广东
“医生，孩子才两岁，求求您救救她！”2岁3个月的女童乐乐（化名）体重仅10公斤，日前持续出现频繁呕吐、行走摇晃等症状，检查显示其颅内生长一枚直径近6厘米、大小近似鸡蛋的巨大肿瘤。近日，深圳大学附属华南医院神经肿瘤外科团队联合多学科缜密规划、精细施术，成功为乐乐实施肿瘤完整切除手术，乐乐现康复回到正常生活状态。
家中添丁，本是喜事，但对乐乐一家而言，这份喜悦仅持续了十天。上个月，乐乐的弟弟刚出生，家人就往日活泼好动的乐乐突然出了状况，起初是吃了就吐，家人只当是普通的肠胃不舒服；可没过两天，乐乐半夜睡着后会突然惊醒，捂着脑袋哭着喊痛。家人这才觉得不对劲，带着乐乐跑了好几家医院，检查发现乐乐脑袋里长了一颗6厘米大的瘤子。走投无路之下，家人带着乐乐从潮汕奔赴深圳，求助深圳大学附属华南医院神经外科杜世伟教授。
巨型肿瘤堵塞脑脊液循环通路
完善影像学检查后，杜世伟教授判断，乐乐近6厘米的肿瘤生长于松果体区及第四脑室，临床高度怀疑为起源于上髓帆的髓母细胞瘤。肿物如同巨石堵死脑脊液循环主干道，导致颅内压力急剧升高。彼时，乐乐饮水都会引发剧烈呕吐，身体稍作挪动便反胃不止。
手术是挽救乐乐的唯一途径，但手术难度远超常规病例。杜世伟教授表示，肿瘤几乎占据了后颅窝的一半，压迫周围重要结构。
“我们跑了好几家医院了，都说没办法……您是最后的希望了！”诊室里，乐乐父亲声音不住颤抖。
多学科协同会诊多预案筑牢生命防线
面对这例高风险病例，该院神经外科第一时间牵头，联合麻醉手术中心、重症监护室、儿科、输血科、影像科、病理科、药学部等科室开展多学科MDT联合会诊。全体医护围绕患儿年龄小、肿瘤体积大、病灶位置深、术中出血风险高四大难点反复推演，量身定制手术方案与全周期围手术期管理策略，针对各类突发状况准备多重应急处置方案。
“术中必须严格控制出血量，低龄患儿耐受度极低，任何细微失误都可能致命。”杜世伟教授介绍，该肿瘤体积大，肿瘤周围解剖结构重要且复杂，手术既要完整切除病灶，又要最大限度保护正常脑组织与神经功能，对术者的操作技术、临床经验和心理素质都是极大考验。
除此之外，乐乐体重仅10公斤，全身血液总量约700毫升，仅相当于一大瓶可乐。同样的手术操作，对成人而言都难度极大，更何况是两岁的孩子，任何一丁点出血或牵拉都可能造成致命打击。幼儿的生理储备极为有限，耐受能力远不及成人，整个围术期管理必须严苛到分毫。
毫米级操作切除肿瘤并保全关键脑组织
手术由杜世伟教授主刀，采用枕下经小脑幕入路，沿枕叶下方天然间隙逐层精细分离组织，妥善保护颅内全部重要回流静脉后，充分暴露肿瘤并分块剥离切除。最终完整切除肿物，脑干、脑脊液循环通道及各类重要引流静脉均完好保留。
手术过程中，麻醉手术中心团队实时紧盯监护仪各项生命体征，输血科提前备血全程待命，患儿心率、血压全程平稳，手术室全体医护悬着的心终于放下。
术后乐乐转入重症监护室接受严密监护。按照术前制定的诊疗方案，神经外科、儿科、ICU医师每日联合查房，动态调整康复护理计划。目前，乐乐已能够自主进食。看着女儿一天天好起来，乐乐爸爸红了眼眶：“能遇上杜教授，真的是我们全家的福气！”
专家提醒：幼儿呕吐、步态异常需警惕
杜世伟教授提醒广大家长：幼儿无法清晰描述身体不适，脑肿瘤初期常以呕吐等消化道症状为主要表现，极易被误诊为肠胃疾病。日常生活中，若发现孩子头围异常增大、生长发育迟缓、反复呕吐、走路摇晃不稳等异常，务必提高警惕。
采写：南都N视频记者谢萌
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