一家4个男人，统统确诊，其中最年轻的起初没在意，后因尿血查出晚期，很快人没了，“从确诊到离世不到3年”

相关流行病学研究显示，一位直系亲属（父亲或兄弟）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的风险会增加1倍以上；2个或以上直系亲属患前列腺癌，相对风险会增至5-11倍。

“在父亲、大伯、叔叔3个人都确诊了前列腺癌的情况下，明知道风险高，一时大意，他最终还是因为前列腺癌去世，真的很可惜……”说起曾经的患者吴先生，浙江省人民医院泌尿外科腔镜/肿瘤专科副主任刘锋主任医师唏嘘不已。

家中3位长辈确诊前列腺癌

一经发现 他已出现癌细胞转移

吴先生的父亲老吴70多岁，家中排行第二，有一个大哥和一个小弟。前些年，老吴的大哥查出较晚期的前列腺癌。听说家族有人患病，自己的患病风险也高，老吴就让儿子带着自己找到刘锋检查。这一检查，确实发现前列腺癌，接受了手术。不久后，老吴的小弟也来检查——早期前列腺癌，经过治疗后情况挺好。而老吴的大哥因为发现得晚，没有手术机会，药物治疗一年多后不幸离世。

过了两年多，50岁出头的吴先生在一次检查中发现PSA（前列腺特异性抗原）指标超出正常值一点点（正常参考值0~4.0ng/mL）而来到门诊就诊。

刘锋当即让吴先生复查了PSA，这一次的结果降到了4ng/mL以下，3.8 ng/mL。“虽然复查结果处在正常范围，但考虑到家族中已有3个男性确诊前列腺癌，我建议患者密切监测PSA一段时间。”

之后的几次检查，吴先生的PSA指标都在4ng/mL上下浮动，“有时候三点几，有时候四点几。谨慎考虑，我认为还是应该重视起来，进一步检查看看，至少做个磁共振，患者可能觉得问题不大，没有去检查。”

又过了两年多，刘锋在门诊见到了吴先生，这一次，他是因为小便有血前来就诊。尿血症状让刘锋的心一沉，有了不好的预感。“这次检查，PSA超过20ng/mL，结合各项检查发现，前列腺癌已经发展到了比较晚期的阶段，出现骨转移和膀胱侵犯，正因为癌细胞突破包膜侵犯到膀胱，才会有尿血的表现。”吴先生的穿刺结果更是不容乐观，Gleason评分（用于评估前列腺癌恶性程度的病理学分级系统）为4+5分。“评分范围为2~10分，分数越高，表示癌细胞分化越差、侵袭性越强，也就代表着恶性程度越高，而患者的评分是9分。”

前列腺癌分期晚，暂时没有手术机会，吴先生开始接受药物治疗。“肿瘤本身恶性程度高，药物治疗一开始是有效果的，但是维持时间很短，一年多就出现了耐药。”后来，吴先生又做了化疗，半年多后还是出现了转移，没过多久就去世了此时，他还不到60岁。“从确诊到离世不到3年，他的父亲和叔叔前列腺癌术后状态一直挺好，没想到白发人送黑发人……”

早期与晚期

预后天壤之别

刘锋提到，最近10年，前列腺癌的发病率增加明显。根据《2024浙江省肿瘤登记年报》，相比上一年度，浙江前列腺癌的发病率增幅超过10%，是所有增幅超过10%的癌种中最为明显的，同时，前列腺癌死亡率增幅超过5%。

“有人说前列腺癌发展很慢，很多老年人确诊前列腺癌后最终不是因为它去世的，确实，临床上的确存在这样的情况。相比肺癌、肝癌、胰腺癌等，前列腺癌的总体进展较慢，但临床中也有约20%的前列腺癌恶性程度较高，更容易出现远处转移。”

刘锋强调，相较于其他癌症，前列腺癌也是早期治疗效果比较好的一种癌症，几乎可以实现治愈，5年生存率接近100%，而一旦发展到中晚期，即使用上现有的各种手段，中位生存期仅两年左右。而且，越是早期治疗，对生活质量（如尿控能力、性功能等）的影响越小。

PSA检查到底在查什么？

早期治疗的前提是早期发现。提到前列腺癌筛查，就不得不说到PSA（前列腺特异性抗原）。它是目前前列腺癌筛查、诊断和检测中最重要、最常用的指标，只需要抽血就可以检查。

刘锋介绍，PSA是由前列腺腺泡细胞分泌的一种蛋白质，正常的前列腺组织都会分泌这种物质，且只来自前列腺。一般情况下，只有极少量的PSA会进入血液中，因此健康男性的PSA浓度很低。当前列腺出现病变，比如增生、炎症、癌症，前列腺的组织结构被破坏或受到刺激，大量的PSA就会进入血液循环，导致检测出的数值升高。

PSA的正常参考值是0~4ng/mL，4~10ng/mL被称为“灰区”，这是一个“模棱两可”的范围，既有可能是前列腺癌，也可能是前列腺增生或炎症等良性病变，而大于10 ng/mL则属于高危区，患前列腺癌的风险显著增加，需要高度警惕。

“就像我刚刚提到的增生、炎症等也会导致PSA升高，除了良性病变，直肠指检、前列腺按摩、检查前2-3天内有性生活、骑自行车等因素也会导致PSA升高，因此‘PSA升高=前列腺癌’的说法是绝对不正确的。”刘锋强调，良性因素和恶性因素导致PSA升高的最大区别是前者是暂时的，后者会持续，单次的PSA升高通常不具备太大的临床意义，需要观察指标变化趋势。

PSA数值处于“灰区”

接下去做三件事

如果PSA处于4~10ng/mL的“灰区”怎么办？

“建议患者做三件事。”刘锋说，首先是去正规医疗机构的泌尿外科就诊，复查PSA。

“PSA检测通常会有三项指标——总PSA（t-PSA）、游离PSA（f-PSA）以及游离PSA与总PSA的比值（f-PSA/t-PSA）。我们常说的PSA一般指总PSA，一旦总PSA处于灰区，无法单纯据此判断病变的良恶性，这时就是游离PSA最有价值的应用场景。”刘锋解释，总PSA是血液中所有形式PSA的总和，包括游离PSA和结合PSA，游离PSA则是血液中未与蛋白质结合、呈游离状态的PSA。癌细胞产生的PSA更多与血液中的蛋白酶抑制剂结合，良性病变产生的PSA更倾向于释放游离形态的PSA，也就是说，游离PSA占总PSA的比值越高，良性病变的概率越高，比值越低，前列腺癌的风险越高，“目前，国内推荐的游离PSA比值的正常参考值为大于0.16，根据我们的临床实际，良恶性的分界线数值大致在0.12。”

第二件事是直肠指检。“很多人不知道直肠指检也是前列腺癌的诊断手段之一。通过直肠指检可以触碰到前列腺，有经验的医生可以通过感受前列腺的质地判断恶性风险，一般出现恶性肿瘤的前列腺质地偏硬，且恶性程度越高越硬，摸起来有点像指腹触碰额头，正常的前列腺质地偏软，像在触摸脸颊。”另外，直肠指检还可以帮助医生了解肿瘤的性状和浸润范围，特别是了解肿瘤是不是已经侵犯到直肠，对于判断能不能做根治术、会不会损伤到直肠等风险评估有很大的帮助。

第三件事是做多参数磁共振。这是前列腺癌的诊断和分期中公认最有价值的影像学检查方法。通过影像学表现，会给出一个评分，评分范围为1-5分，1-2分基本考虑良性，3分良恶性可能对半，4-5分恶性概率高达80%左右。

“这三件事可以基本判断前列腺病变的良恶性，但它们都不能直接确诊癌症。目前，前列腺癌诊断的‘金标准’是前列腺活检穿刺，只有在取出的组织中明确发现癌细胞，才是最确凿的证据。至于是否需要穿刺，医生会根据各项检查结果综合判断给出建议。”

建议50岁以上男性一年查一次PSA

有明确家族史可提前至45岁

前列腺癌的发生因素很多，但最重要的是两点——年龄和遗传。目前，建议50岁及以上男性一年常规做一次PSA检查，如果明确存在家族史，筛查年龄可以提前至45岁左右，“而且根据我们的经验，有明确家族史的前列腺癌患者往往恶性程度偏高。”若是二三十岁的年轻人，则没有必要过早进行筛查。

虽然近些年前列腺癌的发病率明显上升，但得益于大众健康意识的提高及浙江省前列腺癌筛查相关民生项目的普及，越来越多的前列腺癌患者在早期阶段被发现。去年一整年，浙江省人民医院泌尿外科接诊前列腺癌患者900例左右，其中超过600例患者接受了前列腺癌根治术。在这部分患者中，较早期的占到六七成。“相比20年前，不知道进步了多少。那时候我们一年的前列腺癌年手术量只有三四十台，绝大多数患者根本没有手术机会，很多人都是躺在板车上被拉到医院来的，因为晚期出现骨转移，被癌痛折磨到走不了路。”

“不过，依然有患者一经发现就是晚期前列腺癌，回溯病史，他们往往从未做过PSA检查，甚至有的患者初诊时PSA高得离谱，超过2000ng/mL。这种情况在农村地区的中老年男性身上更为多见。”刘锋说，PSA检查的价格因地区的不同存在一定差异，但大多只需要几十元，在医保报销的情况下，金额更低。希望更多中老年男性可以重视起来，不要忽略这项高性价比的检查，早发现、早诊断、早治疗，尽可能降低前列腺癌对生活的影响。

前列腺增生会不会癌变？

穿刺有什么风险？

前列腺增生会不会癌变？穿刺有什么风险？最近，刘锋主任医师做客浙医在线直播间，详细解答关于前列腺癌的各种疑问，我们整理了相关内容，供有相关困扰的患者或家属参考。

01

前列腺增生会不会癌变？

刘锋：目前没有临床证据表明前列腺增生、前列腺肥大等良性疾病可以转变成前列腺癌。但是发生这些问题的多为中老年男性，因此也有同时发生前列腺癌的可能，还是要常规注意排查前列腺癌的风险。

02

前列腺穿刺痛不痛？会不会有风险？

刘锋：前列腺癌穿刺通常会在局麻下进行，绝大多数患者都可以耐受，临床上也有开展无痛穿刺，全麻下小睡10-15分钟，检查就完成了。以前，大部分前列腺穿刺是经肛门穿刺，粪便中存在细菌，可能带来穿刺针道感染及出血风险。现在大部分检查都是经会阴穿刺，感染、出血风险大大降低。

还有患者担心前列腺穿刺会不会导致癌细胞播散。目前的研究及临床实践证明常见的前列腺滤泡癌不会通过针道转移，而前列腺癌中一种罕见且恶性程度极高的类型——前列腺肉瘤确实会有穿刺播散的可能，但概率也很低。

03

穿刺会不会假阴性？

刘锋：有一定概率。前列腺穿刺就像抽样，可以多穿几针，但不可能把整个前列腺毫无死角地穿个遍。不过也不用太担心，目前有各种手段可以提高穿刺的准确率，比如将磁共振图像和穿刺过程中超声图像融合，做到精准穿刺。

04

如果前列腺癌患者无法耐受手术或拒绝手术怎么办？

刘锋：前列腺癌的治疗手段比较多，包括手术治疗、药物治疗、放疗等，如果患者全身状况不太好，无法耐受手术或明确拒绝手术，在肿瘤恶性程度较低的前提下也可以选择其他治疗方式。目前，我手头上药物治疗最久的患者已经进入第16个年头，从73岁发现前列腺癌到现在89岁，整体状况良好。

（来源：橙柿互动·都市快报）