外科小手术的“黄金搭档”：利多卡因+肾上腺素

在门诊小手术、口腔治疗或清创缝合时，医生常会使用“利多卡因+肾上腺素”这个组合进行局部麻醉。很多新手医生或医学生都会有疑问：为什么要加肾上腺素？它安全吗？

今天，我们就从药理本质出发，把这个经典配伍讲清楚、说明白。

肾上腺素扮演什么角色？

首先明确一点：肾上腺素本身不是麻药。它是一种能激动α和β受体的药物，核心作用是让注射部位的血管收缩。正是这个基础药理作用，带来了三大临床优势:

1.麻醉时间更长：单用利多卡因，麻醉效果约持续1-2小时；加入肾上腺素后，可延长至3-6小时，让医生有更充足的时间从容完成手术。

2.手术视野更清晰：得益于血管收缩作用，术中渗血明显减少，视野干净，利于精细操作。

3.全身毒性风险更低：这是关键的安全收益。肾上腺素延缓了利多卡因吸收入血的速度，使其血药浓度高峰变得平缓，显著降低了因短时间内大量吸收而引起中枢神经或心脏毒性反应的概率。

临床使用 Q&A

Q1：常用的配比是多少？

A：临床常用的是 2%利多卡因 + 1:10万肾上腺素。即每10毫升局麻药液中，含有10微克肾上腺素。

Q2：配好的药液能存放吗？

A：必须现配现用。肾上腺素遇光、遇碱容易分解失效，久置可能变色，变色后绝对禁止使用。

Q3：注射后患者心慌、头晕怎么办？

A：这可能是少量肾上腺素入血引起的一过性反应。处理原则：立即停止注射 → 让患者平卧 → 给予吸氧 → 密切观察。通常症状在几分钟内可自行缓解。

红线牢记：

这些情况绝对不能加肾上腺素！

牢记，肾上腺素的核心是“收缩血管”，因此以下情况必须禁用：

• 部位禁忌：手指、足趾、耳廓、阴茎等末梢循环部位。这些地方血管细，收缩后可能导致组织缺血甚至坏死。

• 疾病禁忌：患有严重高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、甲状腺功能亢进以及难以控制的高血压患者。

• 药物禁忌：近期使用过单胺氧化酶抑制剂（MAOI）类抗抑郁药的患者。

只要触及以上任何一条，请只使用单纯的利多卡因，切勿添加肾上腺素。

核心要点总结：

1. 角色：利多卡因负责麻醉，肾上腺素负责增效（收缩血管、延缓吸收、保障安全）。

2. 优势：联用可实现麻醉时间延长、术中出血减少、全身毒性风险降低三大目标。

3. 配比：1:10万肾上腺素浓度是安全有效的常规选择。

4. 禁忌：末梢部位和严重心血管疾病患者是绝对禁忌。

5. 用法：仅限局部浸润注射，严禁静脉推注。

审稿专家：广东省第二人民医院 主任药师 邹国盛

作者:广东省第二人民医院 甘婷