小细胞肺癌脑转，推荐立体定向放疗还是全脑放疗？

对于脑转移数量有限的患者，立体定向放射外科（SRS）因神经毒性较低已成为标准治疗方式。但在小细胞肺癌（SCLC）患者中，因缺乏前瞻性证据，以及存在对颅内进展和神经性死亡的担忧，全脑放疗（WBRT）仍是标准治疗方案。

在此背景下，美国麻省多家医疗机构开展并完成了全球首多中心、Ⅱ期、前瞻性、单臂临床试验，其结果重磅发表于《Journal of Clinical Oncology》。该研究评估了SRS作为WBRT替代方案在未接受过颅脑放疗、且携带1~10个脑转移灶的SCLC患者中的疗效与安全性。研究结果显示，对于接受严格治疗后监测、患有SCLC且存在1-10处脑转移的患者，使用SRS/SRT替代WBRT可带来较低的神经性死亡率。

目前正在进行的NRG CC009 Ⅲ期随机对照研究，直接比较SRS与“海马回避全脑放疗（hippocampal-avoidance whole brain radiation therapy，HA-WBRT）+美金刚”在SCLC（≤10个脑转移）患者中的疗效。有望为“如何控制颅内风险的同时最大化认知获益”这一核心问题提供更高等级的答案。

截屏来源：JCO

本研究核心亮点

纳入标准

1-10个脑转移灶（起初1-6个，2020年后扩展至10个），未接受过全脑放疗或预防性全脑放疗。

放疗方案

• 放疗技术：除1例使用CyberKnife外，其余均采用直线加速器容积旋转调强放疗

• 剂量分割：肿瘤＜2cm：20 Gy/1次；肿瘤＞2cm：降低剂量以确保周围脑组织V12＜10cc；若剂量降低至16 Gy仍无法满足，改为30 Gy/5次。术后：全切瘤腔给予25 Gy/5次；残留或复发灶采用同步推量30 Gy/5次。

• 靶区外扩：完整病灶PTV外扩1.0 mm；术后瘤腔外扩2.0 mm
  

影像随访：治疗后第4周、第10周、之后每8周一次MRI，直至1年

临床疗效

• 神经性死亡率显著低于历史对照
  

1年：11.0% (5.8-18.1) vs 历史WBRT组17.5%

2年：20.3% (12.7-29.1) vs 35.2%

• 中位总生存期：10.2个月（95% CI, 8.5-12.2）。

详细解读，详见下文

内容来源：e药安全

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介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院 微创介入科

• 擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）

• 微信公众号“介入小崔哥”创立人

• 火爆全网的“肿瘤思维导图”主编

• 荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号

• 广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员

• 岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事

• 广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会 委员

• 《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委

• 主持国家自然科学基金青年项目一项

• 荣获广东省医学科技进步二等奖一项

• 曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告

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