罕见！74岁老人腹痛30多年，CT竟扫出完整胎儿骨骼，接诊医师当场愣住……

导语

极其罕见！

七旬老人被腹痛、腹部肿块困扰半生，看似普通的腹腔占位，背后竟藏着跨越34年的医学奇案。影像结果一出，接诊主任直呼：首次遇见如此完整的病例！

离奇过往：

胎动骤停后，腹中肿块藏了34年

74岁张奶奶（化名）家住偏远农村，因慢性腹痛、腹部膨隆30余年，近半年加重，在家人陪同下前往医院普外科就诊。老人回忆：40岁时，她曾出现过一系列典型的妊娠表现——停经、晨起恶心呕吐、腹部逐渐隆起，甚至能清晰感受到胎动，和当年生育子女时的感觉毫无二致。可离奇的是，在孕程约5个月时，胎动突然毫无征兆地停止，既没有阴道出血，也没有腹痛分娩，腹部的膨隆却没有消退，反而慢慢变硬。受限于当时基层落后的医疗条件，老人和家人并未做任何检查，此后数十年，腹部的肿块始终伴随左右，仅在劳累时腹痛会加重，她一直隐忍未治。直到近期，腹痛频繁发作，肿块触感愈发坚硬，家人才意识到问题的严重性，赶紧带她前往医院就诊。

层层探查：

腹腔占位真相，CT影像给出关键线索

查体发现：生命体征平稳，神志清楚；腹部明显膨隆。

关键检查结果：全腹CT平扫+增强：腹腔内可见完整胎儿形态的钙化骨骼结构，颅骨、躯干、四肢骨骼清晰可辨，被纤维包膜完整包裹，无腹腔积液、无恶性占位征象。

Figure 1. A. Abdominal ultrasound reveals a large calcified mass in the pelvic cavity, suspected uterine or adnexal mass (asterisk); B. Abdominal and pelvic CT revealed a mummified fetus (arrow)[1]

Figure 2. A-C. CT depicting great anatomy detail of calcified fetus (±1095-1459 HU) molded cranium (asterisk), vertebrae (red arrowhead), costae (yellow arrowhead), superior-inferior limb (blue arrow) surrounded by a calcified membrane (±1999 HU, green arrow) suitable with lithokelyphopedion. D. Uterus (yellow arrowhead) was normal, with no ruptures (arrowhead)[1]

注：以上图片仅供示例，与文中病例无关

真相揭晓：

罕见石胎，解锁医学罕见病例密码

结合老人的异常妊娠病史、体格检查及影像学结果，经过综合研判，最终明确诊断：腹腔妊娠后胎儿石化（石胎，Lithopedion）。

Figure 3. A pelvic X-ray shows a calcified mass in the pelvic cavity[2]

注：以上图片仅供示例，与文中病例无关

易混淆病症鉴别[2-6]：

▶ 卵巢畸胎瘤：多为囊性结构，常含脂肪、毛发等成分，无完整胎儿骨骼形态，与本例影像表现不符；

▶ 子宫肌瘤钙化：病灶局限于子宫内，与腹腔无关，CT检查无胎儿形态特征；

▶ 腹腔异物/血肿机化：无骨骼结构显示，且患者无相关异物接触史、外伤史，与妊娠无关；

▶ 消化道肿瘤：多伴随肿瘤标志物升高，CT检查无钙化胎儿影像，可明确排除。

疾病深度解析：

石胎是异位腹腔妊娠的极端罕见并发症，其形成过程主要为[1]：

▶ 胚胎着床于腹腔而非子宫腔内，胎儿发育至中期后停止生长并死亡；

▶ 死亡的胎儿无法被母体机体完全吸收，也无法自然排出体外，逐渐被母体组织机化、钙化包裹，最终形成“石化胎儿”；

▶ 据文献报道，全球范围内石胎病例仅数百例，而像本例这样，石胎在腹腔内留存30年以上且形态完整的情况，更为罕见。

本例患者40岁时发生隐匿性腹腔妊娠，胎儿死亡后未引发急性腹痛、出血等症状，逐渐钙化形成真石胎，在腹腔内留存长达34年。

表1 石胎临床分型（国际通用Kuchenmeister分类[7]、[8]

本例分型：真石胎（CT可见完整胎儿骨骼钙化，胎膜仅轻度包裹，符合真石胎典型影像表现）。

临床点睛：

罕见石胎病例背后，值得临床关注的诊疗要点

病史采集是诊疗基础：老年患者腹腔占位，易先入为主考虑肿瘤，需重点追问孕产史、异常妊娠史，才能捕捉到关键诊断线索。

影像检查是破局关键：CT检查是石胎诊断的金标准，完整胎儿钙化骨骼是其特征性表现，可快速明确诊断、排除其他疾病。

分型指导个体化治疗：真石胎胎儿结构完整、包膜较薄，腹腔镜微创手术取出难度低、创伤小、预后好，与全石胎、石胎膜的手术策略存在明显差异。

基层诊疗需拓宽思路：基层医疗条件不足易导致罕见病长期隐匿，面对长期慢性腹部症状，需打破固有诊疗思维，警惕极端罕见病例的可能。

温馨提示：本文为临床病例分享，仅供医学专业人士交流参考，具体诊疗方案请结合患者实际情况，遵医嘱执行。

参考文献

1. Ike Sulistiyowati, Siswidiyati, Setyawan, A., & Arifah. (2023). A LITHOPEDION – AN UNUSUAL CALCIFIED ABDOMINAL PREGNANCY: A CASE REPORT . International Journal of Radiology and Imaging, 2(01), 14–19.

2. Mirzaei S, Arab Baferani S, Khoshkholgh Sima M, et al. Lithopedion - a rare complication of ectopic pregnancy: A case report. Radiol Case Rep. 2023;18(11):3853-3855. Published 2023 Aug 25.

3. Benedict MA, Adefuye AO. A classic case suggestive of an unruptured ectopic pregnancy with unexpected finding of a unilateral dermoid cyst intraoperatively: A case report. S Afr Fam Pract (2004). 2020;62(1):e1-e5.

4. Ueda H, Togashi K, Konishi I, et al. Unusual appearances of uterine leiomyomas: MR imaging findings and their histopathologic backgrounds. Radiographics. 1999;19 Spec No:S131-S145.

5. Li M, Zhang L, Xu XJ, et al. CT and MRI features of tumors and tumor-like lesions in the abdominal wall. Quant Imaging Med Surg. 2019;9(11):1820-1839.

6. Gueye C, Niang I, Sano O, et al. Case report of a lithopedion of tubal location, in a young woman. Radiol Case Rep. 2023;18(4):1552-1555. Published 2023 Feb 8.

7. Bondeson J. The earliest known case of a lithopaedion. J R Soc Med. 1996;89(1):13-18.

8. Yadav S, Sahoo PSK, Choudhury S, et al. A Perplexing Case of Lithopedion Masquerading as Subserosal Fibroid. J Obstet Gynaecol India. 2022;72(Suppl 2):429-431.

来 源 / 华医网

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