哮喘控制不佳难破局？黄克武教授：聚焦闭合三联疗法优势，破解中重度哮喘困局

导语

支气管哮喘（简称：哮喘）是以慢性气道炎症为核心的异质性疾病，其治疗目标不仅在于控制当前症状，更在于有效预防急性加重、维持肺功能稳定，最终提升患者的生活质量。长期以来，吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（ICS/LABA）的双联疗法，是哮喘治疗的核心方案，但临床中仍有接近一半的患者即便规范使用中-高剂量ICS/LABA方案，仍难以实现良好控制，这不仅会导致患者肺功能持续下降、日常活动能力和生活质量受损，更对其远期预后产生不利影响1。

近期，中国国家药品监督管理局批准全再乐（氟替美维吸入粉雾剂）新增成人哮喘维持治疗适应症，为哮喘控制不佳患者带来了全新的“闭合三联”治疗选择。“三联”对比“双联”，究竟能为患者带来哪些获益？相较于其他治疗策略，这一创新的闭合三联疗法又展现出哪些独特优势与治疗潜力？本期，我们特邀首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师黄克武教授，为我们深度剖析中重度哮喘的破局之道。

控制之困

破解哮喘管理不佳的三大现实挑战

有效的哮喘管理是一项需要医患共同努力的系统工程，然而在现实中，多种因素交织，共同导致了患者病情控制不佳的困局。

对此，黄克武教授结合丰富的临床经验，指出了其中的关键挑战。首先是患者对疾病的认知不足与管理松懈。许多患者将哮喘管理等同于急性发作时的症状缓解，一旦感觉不到喘息或胸闷，便自行减量甚至停用日常维持治疗的药物。他们忽视了哮喘的本质是慢性气道炎症，这种“看不见”的炎症若不通过规范治疗进行持续控制，便会随时“卷土重来”，导致症状反复和急性发作。

其次，是治疗方案的复杂性与患者依从性不佳的矛盾。传统的联合治疗，尤其是升级至三联疗法时，往往需要患者同时使用两种甚至多种不同的吸入装置，这不仅操作繁琐、不便携带，更增加了因吸入技巧掌握不当而导致药物递送不充分的风险。长此以往，患者的用药依从性会大打折扣。黄克武教授强调：“特别是对于老年、重症或认知能力稍弱的患者群体，这种复杂性是导致治疗失败的重要原因，长此以往，患者的用药依从性会显著下降，治疗效果自然难以保证。”

最后，对于部分中重度患者而言，其病理生理特征本身就更为复杂。他们的气道炎症反应更重，需要更为强效的治疗方案来打破症状反复的恶性循环。这几大挑战交织在一起，使得哮喘的理想控制之路困难重重，亟待更优的解决方案。

核心破局

“抗炎+双重舒张”的三联协同优势

面对上述挑战，寻找一种既能强效控制、又能简化治疗的方案至关重要。在黄克武教授看来，闭合三联疗法内含的“抗炎+双重强效支气管舒张”协同机制，正是破解哮喘控制不佳难题的核心治疗策略。

他解释道，ICS/LABA能够通过双机制抑制炎症与舒张气道，但在部分患者中，仍存在哮喘控制不良。此时，引入长效抗胆碱能药物（LAMA）可通过阻断胆碱能通路进一步舒张支气管，发挥与LABA完全不同的机制，进一步强效舒张支气管。LAMA与LABA的协同，联合ICS的核心抗炎疗效，便构成了更为全面的“抗炎+双重强效支气管舒张”作用。

“以往三联治疗需使用多个吸入装置，操作繁琐，患者易因吸入技巧不当、依从性差影响疗效。而闭合三联方案则完美解决了这个问题。”黄克武教授特别强调了闭合三联方案的独特优势。将三种药物整合至单一装置的闭合三联方案，实现了剂量精准、吸入方式统一，大幅简化了用药流程，能显著提升患者的依从性，为肺功能受损、症状反复的患者，提供了便捷且疗效优异的治疗选择。

基于其强大的机制与便捷性，黄克武教授进一步指出了尤其能从三联疗法中获益的人群：一是那些由于长期控制不佳导致肺功能受损严重、气道狭窄呈不可逆趋势的患者，需要更强效的抗炎与支气管舒张作用。二是对于部分无法使用或不适用生物制剂的重度哮喘患者（比如经济条件受限），闭合三联疗法无疑提供了疗效优异且更为可及的治疗选择。

目标升级

以“临床治愈”为导向的长期管理

随着治疗手段的进步，哮喘的诊疗目标已从单纯的短期症状控制，升级为追求“临床治愈”。黄克武教授认为，这是整个哮喘管理理念的重大进步，也为广大患者带来了更高的治疗期望。他解读道，我国支气管哮喘防治指南（2024年版）明确了哮喘临床治愈的四大核心判定标准：无症状时长达到1年及以上；无急性发作；肺功能检测结果正常或基本正常；且无需口服糖皮质激素（OCS）治疗。

相较于以往只关注短期症状缓解的目标，“临床治愈”更看重长期病情稳定、无气道持续性损伤和良好的远期预后。“实现临床治愈的患者，能够彻底摆脱哮喘症状的困扰，正常工作、生活与运动，完全回归到和健康人群无异的生活状态。”黄克武教授表示，这正是当前哮喘规范化管理的终极核心目标。而像闭合三联这样强效、便捷的治疗方案，正是帮助患者稳步迈向这一目标的重要武器。

未来展望

技术赋能与人文关怀并行

展望未来，哮喘管理正朝着更智能、更人性化的方向发展。黄克武教授对人工智能（AI）等新技术的应用前景十分期待。他谈到，近年来哮喘患病率攀升与现代生活方式改变、环境污染物、室内过敏源增多等因素密切相关。

面对日益增大的管理需求，新技术将发挥重要作用。借助智能设备和AI助理完成患者的初步筛查与日常随访，既能大幅提升门诊效率、减轻医生负担，也能方便患者就近管理病情。

但同时，他也强调了医学的人文属性。”医学不仅是数据和算法，更是以人为本的个体化诊疗。”在他看来，同样的病情，不同患者的心理状态、生活习惯、经济条件不同，治疗方案和沟通方式也应灵活调整。AI能提升效率，但无法替代医生的临床决策和人文关怀。“我们欢迎AI作为辅助工具，让医生更专注于核心诊疗工作。”

小结

哮喘的长期管理是一场持久战，其核心难题在于如何有效控制症状、降低急性发作风险，并帮助患者回归正常生活。以闭合三联疗法为代表的治疗策略，依托“抗炎+双重支气管舒张”的协同机制，为此提供了有力的解决方案。

随着氟替美维吸入粉雾剂的成人哮喘维持治疗适应症正式获批，国内哮喘控制不佳患者迎来了一种重要的“闭合三联”新选择。其独特价值更在于，基于大型全球多中心CAPTAIN研究数据，氟替美维吸入粉雾剂是目前国内哮喘治疗的闭合三联制剂中，唯一具有“临床治愈”相关证据的治疗选择2*。其单装置给药模式，不仅破解了传统多装置三联的操作繁琐与依从性差的问题，更能强效抑制气道慢性炎症、持续改善气流受限，为成年哮喘患者提供了一个高效、便捷的选择，助力他们实现病情的长期稳定控制，逐步迈向“临床治愈”的最终目标。

*截至2026年3月26日

黄克武 教授

• 首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任，主任医师，教授

• 现任中华医学会呼吸病学分会哮喘学组副组长

• 中国医师协会呼吸医师分会委员

• 中国医师协会变态反应医师分会

• 中国研究型医院学会呼吸病学专业委员会副主任委员

• 作为课题负责人先后承担多项科技部重点研发专项课题及国家自然科学基金项目；以第一或通讯作者在Lancet、Eur Respir J、Allergy、Critical Care Med等期刊发表论著50余篇

参考文献：

1.Buhl R, Heaney LG, Loefroth E, et al. Respir Med. 2020 Feb: 162: 105859.

2.Oppenheimer J, Kerstjens HA, Boulet LP, et al. J Allergy Clin Immunol Pract. 2024 Sep;12(9):2372-2380.e5.

撰写：王宁

审校：王宁

排版：Zelda

执行：Zelda

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