4月起医保新规施行，冒名、转借、套现均属骗保

来源：中国医疗保险

自4月1日起，国家医保局发布的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式施行。新规明确冒名使用、套现串换、重复报销、虚假就医、转借牟利等行为可认定为骗保。

“医保凭证必须‘本人使用、人证合一’，个人账户历年结余可按规定家庭共济，严禁违规转借、冒名刷卡。”3月29日，上海市静安区医疗保险事务中心副主任陈齐接受采访时表示，为家人办理就医结算，应优先使用本人医保凭证，在政策框架内实现账户共济与便捷代办，坚决杜绝“借卡刷”。

陈齐介绍，子女、配偶、父母等已参加职工医保或居民医保的，就医时应刷本人医保卡、医保电子凭证或通过刷脸结算，按自身参保身份享有对应报销待遇。符合政策的个人自付费用，可通过已组建的家庭共济账户，从组建人个人账户历年结余中自动划扣。

组建家庭共济账户，可下载国家医保服务平台APP（全国通用），在地方专区找到个人账户家庭共济专栏。组建人（职工医保）进入，组建家庭共济网； 添加近亲属（仅限配偶、父母、子女等），填写相关信息；可选择共济支付（看病买药）、共济缴费（代缴每年居民医保参保费用），提交后即时生效。家人就医结算须使用就医人本人医保凭证，系统会自动完成共济扣款。需注意，家庭共济仅共享个人历年账户资金，不共享统筹基金待遇、不共用报销资格。

此外，还可通过亲情账户代出示，但不代刷、不共用待遇。医保亲情账户主要用于家属代为出示医保电子凭证，方便老人、儿童等群体就医。例如，家长可通过本人手机认证后，调取子女的医保电子凭证用于结算，全程仍以子女参保身份执行报销比例与支付政策，不改变待遇归属、不构成冒名使用。

根据实施细则，以下行为均违反基金监管规定，可能被认定为违规使用甚至欺诈骗保。

冒名使用。将本人医保凭证、医保码或刷脸权限交由他人，以本人名义就医、购药、结算。

套现串换。倒卖药品牟利；空刷套取基金，用医保购买保健品、日用品、食品等非医疗用品牟利。

重复报销。将应由工伤保险、第三方责任人等承担的医疗费用，违规通过医保报销。

虚假就医。伪造病历处方、挂床住院、超量开药、虚构医疗服务套取基金。

转借牟利。长期出借医保凭证并获取现金、实物等非法利益，按新规可直接认定为骗保。

“国家严管‘亲情借卡’，核心是维护医保基金公共属性与制度公平。”陈齐表示，医保统筹基金是全体参保人共同积累的公共资金，违规转借、冒名使用会造成基金流失，损害全体参保人权益；在使用过程中，全国医保联网结算全程可追溯，严格本人使用有利于规范就医秩序、推动全民依法参保、公平享受待遇。

作者 | 石梦竹

来源 | 人民日报健康客户端

编辑 | 徐冰冰 符媚茹 陈嘉蕾