北京
（来源：南京晨报）
转自：南京晨报
近日，南京儿童医院心胸外科完成了一场充满挑战与突破的手术。该院名誉院长、心脏中心主任莫绪明教授带领团队成功为一例出生仅6天的新生儿实施腋下小切口心脏室间隔缺损修补术，打破了该术式的年龄限制，为更多先心病患儿带来更为完善的治疗效果。
危急！新生儿出生即遇四重心畸
年年（化名）出生不到10个小时便因面色发绀、呼吸急促、喂养困难被紧急送往南京儿童医院。心脏超声检查显示， 存在巨大室间隔缺损、主动脉骑跨、动脉导管未闭、房间隔缺损及重度肺动脉高压，四重心脏畸形叠加。莫绪明教授介绍：“室间隔缺损约1厘米，这对于新生儿仅鸡蛋大小的心脏而言，已是致命负荷，加之多重畸形，心肺功能急剧恶化，随时可能发展为脏器衰竭。”
其实年年的病情早有预警。年年的妈妈表示，孕期胎儿心脏超声检查就提示孩子可能有心脏病，但没想到会这么严重，刚出生就要做这么大的手术。“我们在网上查了，得知莫院长可以给小婴儿做微创，就赶紧把孩子送过来了。”
困境！微创面临年龄禁区
由于新生儿建立体外循环的难度较大，脏器发育尚未成熟，胸腔的操作空间也极为狭小，因此新生儿的室间隔缺损修补一般采用传统胸骨正中开胸手术。但这种术式不仅恢复慢、创伤大，还会留下永久性明显疤痕，对孩子未来的生理发育和心理健康造成双重打击。
面对患儿年龄小、体重轻的双重挑战，秉着以患儿为中心的治疗理念，莫绪明教授反复研讨、缜密论证，做出了一个大胆的决定：“放弃正中开胸，用右侧腋下小切口做！”右侧腋下微创小切口心脏直视手术是一种通过右侧腋下的微创切口就能完成心脏畸形矫治的手术方式。因其视野暴露欠佳、操作难度大、容错率极低，在适用年龄上存在一定限制。
在数千例成功案例的技术积淀下，团队不断突破年龄与体重的极限。去年，他们成功为一例仅2.8公斤的早产儿实施“小切口”补心手术，将该术式安全拓展至3个月以内的低龄、低体重新生儿群体。如今，右侧腋下小切口已成为医院心胸外科的常规手术入路。正是凭借这样的深厚积淀，为了让年年拥有更好的预后，手术团队开启了这场极具突破性的探索……
破局！小小心脏重新跳动
经过术前评估和药物调整，年年在出生后第六天接受了手术。手术团队为年年量身定制了精细化手术方案：选取右侧腋下隐蔽小切口，经第4肋间进胸，通过悬吊心包优化术野暴露。随后平稳完成血管插管、体外循环的建立。
术中，团队采用低温心肌保护技术，精准控制灌注流量，最大限度保护尚未发育成熟的心肺、脑、肾等重要脏器。最终在狭小的操作空间内，莫绪明教授顺利完成室间隔缺损的补片修补、房间隔缺损修补及三尖瓣成形，全程操作精准，手术顺利。
当年年的心脏恢复跳动，检测仪上各项数据趋于平稳，手术室里所有人紧绷的弦终于松了下来。术后年年被转入心胸外科重症监护室，在医护团队的精细化、个性化护理下，未出现任何并发症，顺利脱离呼吸机并实现自主进食。
出生仅6天，体重不足4公斤，合并重度肺动脉高压……这场高难度手术的成功，打破了腋下小切口术式的年龄禁忌，再次彰显了南京儿童医院心胸外科的硬核实力，也代表了我国儿童先心病微创治疗的技术水平已跻身全球前列。
通讯员 张艾萱 南京晨报/爱南京记者 钱鸣
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