“六险一金”来了！长护险全面推开，不设起付线，长期照护师急缺

来源：21世纪经济报道

　　21世纪经济报道记者 唐婧

　　失能状态是每个人都可能面临的生命阶段。以往，失能人员的照护多依赖家庭，长期的人力投入与经济消耗，让无数家庭陷入“照护者疲惫、被照护者无助”的困境。

　　3月25日，中办、国办发布《关于加快建立长期护理保险制度的意见》（下称《意见》），明确要求用3年左右的时间基本建立适应我国基本国情的长期护理保险制度，这标志着制度建立从局部试点走向全国推开。

　　3月26日，国新办就加快建立长期护理保险制度有关情况举行新闻发布会，国家医保局副局长王文君、财政部社会保障司司长郭阳、国家医保局医药服务管理司司长黄心宇及国家医保局待遇保障司负责人张西凡出席并答记者问。

　　据21世纪经济报道记者梳理，主要关注点如下：

　　1． 用3年左右时间，基本建立适应我国基本国情的长期护理保险制度，到2028年底，这项制度要在全国基本上全面覆盖。覆盖全民，所有职工和居民均参加长期护理保险。

　　2． 长期护理保险费率统一控制在0.3%左右。单位职工费率由用人单位和个人按同比例分担；退休人员费率与单位职工个人费率相同，缴费基数与养老金水平挂钩；未就业城乡居民长期护理保险筹资由个人和政府合理分担。

　　3．统筹城乡，同一个统筹地区之内不区分城乡，参保人无论是来自农村还是来自城市，都从同一个资金池里报销费用、享受待遇。不同统筹地区间在保障对象、评估标准、缴费费率、服务项目等方面基本统一。

　　4．按规定参保缴费且失能状态长期持续（一般为6个月以上），经申请通过评估认定的失能人员，可按规定享受相关待遇。长期护理保险制度起步阶段保障重度失能人员，未来将根据实际情况研究扩大覆盖范围。

　　5． 长期护理保险基金主要用于支付符合规定的长期护理基本服务所发生的费用，原则上不直接向失能人员发放现金。立足失能人员当前最迫切的需要，国家制定了统一的长期护理保险服务项目目录。

　　6． 长期照护师被列入各地急需紧缺职业技能培训项目，落实培训补贴等就业扶持政策。推动建立与职业技能等级相衔接的差异化支付机制，激励更多从业人员提高职业技能。

　　7．长期护理保险不设起付线，但为了确保长护险基金可持续，确定了基金的年度最高支付限额，也就是不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%。

　　8．目前为失能人员提供长期护理服务的场所主要有居家护理、社区护理和机构护理3类，由参保人自主选择。不过，由于大多数老年人的愿望是“养老不离家”，鼓励使用居家护理和社区护理，在基金支付上予以倾斜。

　　王文君：不搞齐步走 根据实际情况逐步扩大长护险覆盖面

　　王文君介绍，按照《意见》要求，长期护理保险制度建设要坚持5个原则。

　　第一个原则是覆盖全民，所有职工和居民均参加长期护理保险。

　　第二个原则是统筹城乡，同一个统筹地区之内不区分城乡，参保人无论是来自农村还是来自城市，都从同一个资金池里报销费用、享受待遇。

　　第三个原则是公平统一，不同的统筹地区之间，在保障对象、评估标准、缴费费率、服务项目等方面基本一致，促进统筹地区之间缴费责任和保障水平相对均衡。

　　第四个原则是安全规范，要注重制度运行管理，注重服务行为质量提升，确保基金运行安全。

　　第五个原则是可持续，要坚持尽力而为、量力而行，科学合理确定保障水平，确保制度可落地、基金可持续，切实兜住民生底线。

　　王文君表示，长期护理保险制度的建立与实施，是一项系统工程，也是长期任务，需要全社会的共同参与。为了落实《意见》，国家医保局、民政部、财政部、人力资源社会保障部、农业农村部、国家卫生健康委、税务总局、中国残联等8个部门出台了配套实施方案，指导各省份立足当地实际，进一步细化实施路径和具体工作安排。

　　谈及制度全国推开的时间表和路线图，王文君明确，按照《意见》要求，用3年左右时间，基本建立适应我国基本国情的长期护理保险制度，到2028年底，这项制度要在全国基本上全面覆盖。

　　从统筹层次上看，可以从市地级统筹起步，也可以根据当地实际情况探索省级统筹。在推进节奏上，具体由各省份根据实际情况确定，分步分批推进改革，有条件的市地可以先行，不具备条件的市地可以夯实条件后再实施。总的说是不搞齐步走、“一刀切”。在覆盖人群上，可以先从职工人群起步，再逐步覆盖到城乡居民，也可以职工、城乡居民同时纳入制度覆盖范围。

　　“此外，对于92个原试点地区，要按《意见》要求调整完善政策，逐步向国家规定靠拢。也就是到2028年底，基本上实现平稳过渡。”王文君说，为了保证原试点地区群众待遇保障的稳定性，对于一些符合制度发展方向的试点做法，可不做硬性调整。

　　郭阳：及时足额安排财政补助资金 推动长护险制度平稳落地

　　郭阳表示，财政部立足职责，采取了一系列举措，积极支持长期护理保险制度的建立实施。对参保城乡居民，政府按规定给予补助。在此基础上，政府还对特困人群、低保对象等困难人群参保给予分类资助。这些补助资金都是由中央财政和地方财政共同承担，财政部在2026年中央对地方转移支付预算中已经作出了相应安排。

　　郭阳还称，考虑到各地居民参保工作有逐步推开的过程，今年中央财政对地方的补助会按照各地预计的参保人数先实行预拨，到下一个年度再根据实际参保人数进行据实结算，确保补助资金能够足额拨付。今后，随着参保人数增加，财政补助力度还会继续加大。

　　同时，财政部还加强资金管理和监督。《意见》和八部门实施方案都作出明确规定，长期护理保险基金跟其他社会保险基金管理一样，都要单独建账、单独管理、专款专用，并且明确把长期护理保险基金纳入社会保险基金预算编制范围，要求科学编制基金收支预算，强化预算绩效管理。

　　“目前，我们正在会同有关部门研究制定长期护理保险基金财务管理办法和财政补助资金管理办法，将进一步加强基金财务预算管理，明确财政补助资金的分配、下达、使用的具体流程和监督管理要求，压实各级工作责任，为资金安全、规范、高效使用提供制度保障。”郭阳透露。

　　据其介绍，财政部还配合国家医保局指导试点地区完善政策设计，探索建立各方合理分担的筹资机制。试点地区的参保范围从职工人群起步，有条件的地区进一步扩大到了居民。为了支持参保工作，试点地区结合自身的实际，研究制定了相关财政补助政策，包括对参保居民给予补助，对参保困难人群给予资助等，这些都为国家层面制定出台政策积累了有益经验。

　　“下一步，财政部将指导地方财政部门及时足额安排财政补助资金，强化财会监督，推动长期护理保险制度平稳落地实施，让政策红利能够及时高效惠及每一位符合条件的参保人员，切实减轻失能群众家庭照护负担。”郭阳表示。

　　黄心宇：全面构建起长期照护师职业发展的政策体系

　　目前护理人员存在巨大缺口，成为制约长期护理保险效能发挥的最大瓶颈。黄心宇就国家医保局在加强护理人才的培养、提升职业吸引力方面的有关措施进行了介绍。

　　黄心宇向大家推荐了一个新的职业——长期照护师，这是伴随着长期护理保险制度建立成长起来的新职业，是长期护理保险制度平稳发展的一个重要支撑。他指出，通过推动建立专业化职业化服务队伍，可以破解长护险基金买不到服务、买不到优质服务的难题。

　　首先，我们建立健全政策体系，夯实职业发展基础。在人力资源社会保障部门的大力支持下，国家医保局发布了长期照护师国家职业标准，印发了培养培训、等级认定等相关政策文件，确定了全国统一的职业培训大纲、培训教材和考评题库，全面构建起长期照护师职业发展的政策体系。

　　二是规范培训管理，提升技能水平。引导通过校企合作、订单定向培养、学徒制培养等方式进行培养，促进专业培养与用人需求相匹配，综合提升服务能力。2025年，长期照护师从零起步，迅速在全国范围内推开，共开展长期照护师职业技能等级培养培训6万余人次，相关师资培训1500余人次。

　　三是创新考评方式，加速职业扩面。国家医保局联合人力资源社会保障部创新开展省级联考，带动全国统一考试节奏，规范职业技能等级认定。2025年，全国长期照护师已经超过1万人，基本实现各个省、自治区、直辖市都有持证上岗的长期照护师。

　　四是拓宽支持渠道，增强职业吸引力。国家医保局会同人力资源社会保障部将长期照护师职业纳入“技能照亮前程”培训行动，列入各地急需紧缺职业技能培训项目，落实培训补贴等就业扶持政策。加强岗位供需对接，鼓励引导定点服务机构优先选聘长期照护师。推动建立与职业技能等级相衔接的差异化支付机制，激励更多从业人员提高职业技能，让优质服务人才留得住、用得好。

　　张西凡：失能等级评估标准全国统一 长护险不设起付线

　　关于谁能享受长护险待遇，张西凡介绍，凡是经过失能等级评估，符合待遇享受条件的参保人，均能享受相应的护理服务并获得报销。根据现行评估标准，失能分为轻度、中度、重度3个等级。在制度的起步阶段，保障的对象是需求最迫切、家庭负担最重的重度失能人员，主要是那些长期卧床、生活不能自理、需要他人照料的人员。将来随着经济发展和保障水平的提升，国家层面将统一研究扩大至中度失能人员等。

　　张西凡强调，为确保待遇公平和基金安全，各地在失能等级评估中将“共用一把尺子”，使用全国统一的评估标准。无论在哪个统筹地区，评估的尺子都是一样的，这样做，就是为了最大限度减少人为因素的干扰，让每一分钱都用在真正需要的人身上。

　　关于享受什么，张西凡指出，长期护理保险基金主要用于支付符合规定的长期护理基本服务所发生的费用，原则上不直接向失能人员发放现金。提供服务并报销费用，是为了确保基金能够用在对失能人员的护理上，让他们真正受益。立足失能人员当前最迫切的需要，国家制定了统一的长期护理保险服务项目目录，包括协助进食、沐浴等生活照护类项目，以及常规换药等医疗护理类项目。符合条件的参保人，根据自身需要和机构建议，综合确定所享受的具体项目。

　　关于享受多少，张西凡明确，长期护理保险不设起付线。在报销比例上，对于居民和职工实际缴费水平差异比较大的地区，两类人群是有所差异的，这样也是为了体现权责对等。为确保基金可持续，确定了基金的年度最高支付限额，也就是不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%。

　　关于在哪儿享受，张西凡表示，目前为失能人员提供长期护理服务的场所主要有3类，由参保人自主选择。选择居家护理的，由定点机构派人上门服务；选择定点日间照料中心等社区护理的，就近就便接受非全日的服务；选择入住定点机构，接受机构护理的，由机构提供全日的服务。

　　“不过，由于大多数老年人的愿望是‘养老不离家’，《意见》鼓励使用居家护理和社区护理，在基金支付上予以倾斜，让老年人在家里、家门口就能获得服务和保障。”张西凡如是说。