【全科医生必备】多饮多尿的鉴别诊断

作者：宠物医师网编委会

点击阅读作者更多临床文献

多饮多尿是一种常见症状。多饮通常指犬饮水量超过90~100ml/kg/d。猫超过50ml/kg/d.然而健康动物饮水量不定，高温、运动、喂食干粮也可能增加饮水量。多尿指犬猫尿量超过50ml/kg/d.

一、系统性鉴别诊断（按系统分类）

1. 内分泌 / 代谢性疾病（最常见）

（1）糖尿病

典型：多食、多饮、多尿、体重下降、白内障、酮症

检查：高血糖、糖尿、HbA1c / 果糖胺升高

（2）库欣综合征（肾上腺皮质机能亢进）

典型：腹围增大、皮薄、脱毛、多食、肝大、肌肉无力

检查：ALP 显著升高、高胆固醇、ACTH 刺激试验 / LDDST

（3）甲状腺机能亢进（猫为主）

典型：多食、消瘦、躁动、心动过速、甲状腺肿大

检查：总 T4/freeT4 升高

（4）尿崩症

中枢性：ADH 分泌不足 → 极度渴感、低比重尿

肾性：肾小管对 ADH 不反应

检查：尿比重极低（常＜1.007），禁水试验 + ADH 应答试验

（5）原发性醛固酮增多症（Conn 综合征）

低钾、肌无力 / 瘫软、高血压、多饮多尿

检查：高钠低钾、肾素 - 醛固酮异常

2. 肾脏疾病

（1）慢性肾病（CKD）

氮质血症、贫血、磷升高、血压高、体重下降

尿比重：犬＜1.030，猫＜1.035 提示浓缩能力下降

（2）急性肾损伤（AKI）

少尿 / 无尿期后可出现多尿期

肌酐、尿素急剧升高，电解质紊乱

（3）肾盂肾炎 / 慢性肾盂肾炎

发热、腰痛、排尿不适、脓尿、菌尿

尿沉渣 + 培养阳性

（4）肾髓质损伤/ 稀释性肾病

长期低钠、长期利尿、严重低钾 → 尿浓缩能力下降

3. 感染 / 炎症相关

（1）子宫蓄脓（母犬猫）

开放型：阴道流脓；闭合型：腹围大、呕吐、休克

典型：多饮多尿 + 白细胞显著升高 + 腹部超声

（2）全身性感染 / 败血症

发热、白细胞异常、脱水倾向但仍多饮多尿

（3）慢性肝病 / 门体分流

肝性脑病、黄疸、低白蛋白、血氨升高、胆酸异常

肾浓缩能力下降 → PU/PD

4. 医源性与药物因素

糖皮质激素、孕激素

利尿剂（呋塞米等）

溴化钾、苯巴比妥

过量补液、高盐饮食

含锂药物（少见）

5. 原发性精神性多饮（犬多见）

多见于无聊、环境应激、强迫饮水习惯

尿比重可低，但禁水后能正常浓缩

需排除器质性疾病后诊断

6. 电解质紊乱

高钙血症

肿瘤（淋巴瘤、APCA）、甲状旁腺机能亢进、肉芽肿性疾病

→ 肾浓缩受损 → PU/PD

低钾血症

慢性肾病、呕吐腹泻、利尿剂、醛固酮增多

→ 肾小管功能受损 → PU/PD

7. 肿瘤相关

淋巴瘤、多发性骨髓瘤

肾上腺 / 垂体肿瘤

高钙血症、异位激素分泌 → 继发 PU/PD

二、快速临床思路（流程图式）

第一步：确认真・PU/PD

排除：

尿频但尿量不多（膀胱炎、结石、尿道刺激）

环境热、运动多、食物过咸、饮水自由过量

第二步：尿比重 + 尿试纸

尿比重极低（＜1.007）

→ 优先：尿崩症、精神性多饮、严重肾浓缩障碍

等渗尿（1.008–1.015）

→ 优先：CKD、肾盂肾炎、肝病、高钙 / 低钾、库欣

糖尿

→ 糖尿病（先排除应激性高血糖，猫常见）

第三步：血检初筛

BUN/Cr/ 磷 / 钙 / 钾 / 血糖 / ALP/GGT/ 胆固醇 / 总 T4（猫）

高血糖 → 糖尿病

高钙 → 排查肿瘤、甲状旁腺

低钾 → 肾病、利尿剂、Conn

高 ALP + 高胆固醇 → 库欣

第四步：影像 + 针对性功能试验

腹部超声：肾、肾上腺、子宫、肝、门脉、肿瘤

X 线：骨病变、肾结石

内分泌试验：ACTH 刺激、LDDST、T4、醛固酮 / 肾素

尿培养、SDMA、尿蛋白 / 肌酐

三、犬vs猫 常见病因差异

犬常见病因：

库欣综合征

糖尿病

慢性肾病

子宫蓄脓

精神性多饮

高钙血症（肿瘤为主）

猫常见病因：

慢性肾病

甲状腺机能亢进

糖尿病

高钙血症

子宫蓄脓（相对少）

库欣（远少于犬）

四、核心鉴别要点速记

糖尿 → 糖尿病

高钙 → 肿瘤/甲状旁腺

低钾+肌无力 → 醛固酮增多/肾病

腹大皮薄脱毛 → 库欣

消瘦多食+心动过速 → 甲亢（猫）

氮质血症+低比重尿 → CKD

未绝育母犬猫+白细胞高 → 子宫蓄脓

极度低比重尿+无肾衰 → 尿崩症/精神性多饮

转发给同行，然后点击【在看】叭~

扫码投稿

合作转载联系

云讲堂

官网

注：本站信息仅供兽医专业人士参考，可为动物疾病诊断与治疗提供思路，但不构成直接医疗指导。本站转载或引用文章如涉及版权问题，请速与我们联系，对此造成的不便深表歉意！

本周直播

点击图片立即预约课程吧

近期实操课程

立即点击图片预约课程吧

多饮多尿犬猫的诊断计划

一例犬阿迪森综合症病例分析

5分钟攻克——肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征）—犬

5分钟攻克——肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征）—猫

本文只是冰山一角！想了解更多专业分析？我们已整理在【宠物医师网】

“今天怎么没看到宠物医师网的科普？”

点击"宠物医师网"公众号
点击右上角【···】
选择【设为星标】点亮小星星

就能第一时间收到专业知识和在线提醒啦！

编 辑 | 李大闲

审 核 | Quinn