0的突破！中国心血管外科领域首登《柳叶刀》

导语：当心脏瓣膜手术遇上冠心病，哪些血管真的需要搭桥？上海瑞金医院用七年时间、793例患者、12家医疗中心的协作，给出了一个颠覆传统认知的答案。

一、第三次登顶：从JAMA、BMJ到《柳叶刀》

2025年3月21日，国际医学顶刊《柳叶刀》主刊发表了一项来自中国的心血管外科研究成果。这是该领域中国学者首次以原创研究论文形式登上这本创刊逾两百年的医学圣经。

对于上海交通大学医学院附属瑞金医院心血管外科而言，这是第三次征服国际四大医学顶刊——2018年《美国医学会杂志》（JAMA）、2024年《英国医学杂志》（BMJ），再到今日的《柳叶刀》。三度登顶的背后，是一支团队对临床证据近乎偏执的追求。

论文通讯作者赵强教授，第一作者朱云鹏主任医师。这个组合再次证明：中国心血管外科不仅能做高难度手术，更能制定国际标准。

二、临床困局：造影机里的"视觉陷阱"

心脏瓣膜病患者合并冠心病，是心外科的常见场景。传统做法是：术前冠脉造影显示狭窄超过50%，就同期做搭桥。这个标准执行了数十年，却存在一个根本性问题——解剖学狭窄不等于功能学缺血。

简单说，造影看起来"堵"的血管，未必真的让心肌缺氧；而有些看似中度的狭窄，反而可能是缺血的元凶。在介入心脏病学领域，血流储备分数（FFR）早已取代单纯造影成为金标准。但外科搭桥，尤其是复杂的多发病变场景，始终缺乏高质量的随机对照证据。

这是一个全球性的证据盲区。瑞金团队决定填补它。

三、中国原创：QFR技术的医工突围

解决方案来自医工交叉。上海交通大学生物医学工程学院涂圣贤教授团队研发的定量血流分数（QFR）技术，无需压力导丝、无需药物负荷，仅凭常规冠脉造影影像即可计算血管功能学指标。

更关键的是迭代速度。本研究中85%的患者采用新一代人工智能赋能的µQFR技术，单一投照体位下一分钟内完成全血管评估。这意味着，术前决策可以在麻醉后、切皮前实时完成，不增加患者负担，不改变手术流程。

从工程实验室到手术台，涂圣贤与赵强团队的合作诠释了医工交叉的真正内涵：临床提出真问题，工程提供硬工具，共同验证临床价值。

四、FAVOR IV-QVAS：七年磨一剑

2019年，研究启动。全国12家顶尖心脏中心参与，793例患者入组。设计采用三盲：患者不知、术者不知、随访者不知分组情况。

这意味着什么？每位患者术前必须准备两套手术方案，外科医生上台前才知晓执行A或B。临床工作量翻倍，只为结果的客观性。朱云鹏主任医师回忆："做临床研究像跑马拉松，看不到终点，只能一步一步往前。"

分组策略清晰而大胆：

• QFR指导组：仅对QFR≤0.80的病变搭桥

• 造影指导组：对所有造影狭窄≥50%的病变搭桥

五、数据说话：少即是多的外科哲学

结果颠覆了传统认知。

在造影评估50%-69%狭窄的病变中，五分之四经QFR验证为功能学阴性（不缺血）；在70%-89%狭窄病变中，近三分之一同样不缺血。大量"假阳性"被筛选出来。

临床结局随之改写：

• 术后30天复合不良事件（死亡、心梗、卒中、再次血运重建、透析）：造影组13%，QFR组8%，相对风险降低42%

• 中位随访27个月，心血管事件风险相对降低26%

更少的干预，更好的预后。QFR组仅56%患者接受同期搭桥（造影组98%），平均搭桥支数0.9对1.8，体外循环时间缩短23分钟，输血需求显著下降。

这印证了一个外科理念：精准决策本身就是治疗。对不缺血的血管不搭桥，不是消极保守，而是主动保护。

六、全球回响：中国证据改写指南

国际协作网络为研究背书。欧洲胸心血管外科学会冠脉学组前任主席Mario Gaudino教授担任共同通讯作者，现任主席Sigrid Sander教授、欧洲介入心脏病学会主席William Wijns教授担任顾问。

FAVOR IV-QVAS成为该领域迄今规模最大、设计最严谨的随机对照试验。其结论有望推动国际指南更新，将功能学指导纳入瓣膜手术同期搭桥的常规推荐。

从DACAB到QVAS，赵强团队的研究轨迹清晰可见：聚焦临床痛点，用中国患者数据回答全球悬而未决的问题，最终改写国际指南。这是"中国智慧"与"瑞金方案"的标准输出路径。

结语

七年、十二中心、七百九十三例患者。数字背后是中国心血管外科临床研究的成熟范式：医工深度协作、多中心严格质控、国际同行互认。

赵强教授

当QFR技术从造影影像中计算出血流分数时，它计算的不仅是血管功能，更是中国医学创新的加速度。从跟跑、并跑到领跑，这场关于"精准"的手术革命，或许才刚刚开始。