瘦子也中招！这种常见肝病，已成国人第一大慢性肝病

肝脏是人体中最大的实质性器官，肩负着代谢、解毒、储存能量等多重核心功能，是维持生命活动不可或缺的 “人体化工厂”。 3 月 18 日第 26 个全国爱肝日来临之际，第一财经特别策划肝病科普节目《“肝” 愿为你 —— 重启被忽视的 “人体化工厂”》，特邀华东医院消化内科主任陈源文教授做客直播间，深度解析当下国人的肝脏健康问题，带来肝病防治的专业科普，教大家守护好这颗 “小心肝”。

当前，中国的肝炎疾病谱呈现出复杂的发展态势：乙肝存量巨大、脂肪肝增长趋势显著、丙肝可治但隐匿性强亟待发现、酒精肝发病率持续上升。其中，代谢相关脂肪性肝病更是取代病毒性肝炎，成为我国第一大慢性肝病，且发病群体不再局限于肥胖人群，越来越多体重正常、身材匀称的人，也在体检中被提醒肝脏出现脂肪沉积问题。关于脂肪肝、酒精肝等常见肝病的防治，陈源文教授给出了专业解答。

华东医院消化内科主任陈源文

Q: 脂肪肝是如何形成的？

A: 从医学概念来讲，脂肪肝是指肝脏内脂肪过多沉积，当脂肪含量超过肝脏总重量的 5%，或 100 个肝细胞中有 5 个发生脂肪变时，即可诊断为脂肪肝。脂肪肝的成因多样，我们日常所说的脂肪肝，大多是代谢相关脂肪性肝病，主要由能量摄入过剩，多余能量以脂肪形式储存在肝脏导致，这类脂肪肝与肥胖关联密切。

但肥胖的判定并非只看外表，部分人群看似体重正常，却存在腹型肥胖，或内脏脂肪超标、肌肉量减少的情况，也就是肌少症型肥胖。成年人体内，脂肪通常约占体重的15%–30%（存在明显的性别差异），而骨骼肌约占30%–40%，其比例会随着性别、年龄及身体状况的不同而变化。若二者比例倒置，肌肉量显著减少，即便整体体重不高，也属于肥胖范畴，同样会引发脂肪肝。此外，不同年龄段、用药情况、饮酒史等，也会导致脂肪肝的成因存在差异，临床中需针对性区分。

Q: 脂肪肝是 “小病” 不用管吗？

A: 这种想法完全错误。首先，每个人的脂肪肝成因、病理状态不同，不能一概而论；其次，B 超检查显示的脂肪肝轻、中、重度，不能完全反映肝脏的实际损伤程度，发现脂肪肝后，一定要做肝脏硬度检测。

如果肝脏硬度在正常范围，说明脂肪肝损伤较轻，及时干预、纠正生活方式仍有机会逆转；但如果是轻度脂肪肝，肝脏硬度却已明显增加，就需要高度重视，这意味着肝脏损伤正在加重。脂肪肝若长期不干预，一般经过约 30 年可能引发严重肝脏病变，同时还会增加肝外疾病的发病概率，比如动脉粥样硬化、脑血管硬化、冠心病、肝外肿瘤、肾脏损伤等，年轻时忽视肝脏健康的 “隐患”，未来可能会集中显现。

Q: 轻度脂肪肝如何调理能够逆转？

A: 轻度脂肪肝的逆转，核心在于饮食控制 + 适量运动，其中饮食控制占比 8 成以上，运动仅为辅助，而饮食调理的关键是减少总热量摄入、优化饮食结构。

推荐遵循江南饮食的原则：用玉米、红薯等杂粮粗粮替代部分粳米，减少红肉（尤其是猪肉）的摄入，用鱼、虾等优质蛋白替代，同时大幅增加蔬菜的摄入量；此外，要严格减少果糖、油炸、煎炒、腌制类食物的摄入，保证饮食均衡。

对于超重人群，体重减少 5%-10% 是有循证医学证据的有效指标，做到这一点，肝脏的炎症反应，以及高血压、高尿酸、高血脂等代谢问题，都可能得到明显改善。

Q: 中度、重度脂肪肝该如何科学干预，避免进一步发展？

A: 发现中、重度脂肪肝不必过度焦虑，关键还是看肝脏的实际损伤情况。如果只是影像学检查显示中、重度脂肪肝，肝脏硬度检测结果正常，且未合并糖尿病、高血压等代谢疾病，说明仍有很大机会通过科学干预控制病情发展。

这类人群需要比轻度脂肪肝患者更严格地管控饮食、坚持运动，同时定期监测肝脏指标和代谢指标，及时调整干预方案，避免肝脏损伤进一步加重，防止向肝纤维化、肝硬化方向发展。

Q: 酒精肝是怎么引起的？

A: 酒精是世界卫生组织认定的一类致癌物，也是酒精肝的核心诱因，关于饮酒与肝脏损伤，有三个核心结论：第一，不存在安全的饮酒量，只要饮酒，就会对肝脏造成不同程度的损伤；第二，没有哪种酒类更安全，白酒、红酒、黄酒、啤酒等，只要含有酒精，都会损伤肝脏；第三，当前酒精肝的高发群体，不再是单纯饮酒的瘦子，而是大量饮酒的肥胖人群。

正因如此，2023年世界肝病专家们重新定义了一类肝病 ——酒精合并代谢相关脂肪性肝病，这类肝病结合了酒精和代谢异常的双重损伤，对肝脏的危害更大。

Q: 如何合理饮酒才能避免肝脏损伤？

A: 从肝脏健康角度，最理想的方式是不饮酒。如果确实需要饮酒，需注意以下四点，减少肝脏损伤：第一，不空腹喝酒，空腹时酒精吸收速度快，会快速升高酒精浓度，同时对胃黏膜和肝脏造成双重刺激；第二，避免混合喝酒，红酒、白酒、黄酒等混合饮用，会大幅增加肝脏的代谢负担，损伤远大于单一种类饮酒；第三，不要喝快酒，短时间内大量摄入酒精，肝脏无法及时代谢，会造成急性肝损伤；第四，不清晨饮酒，经过一夜睡眠，胃肠道处于脆弱状态，胃酸含量较高，此时饮酒会加重胃肠道和肝脏的刺激。

Q: 酒精肝如何治疗？

A:戒酒是酒精肝治疗的第一原则，这是逆转酒精肝的核心。对于仅存在单纯肝脏脂肪变的酒精肝患者，停止饮酒 2-3 个月，肝脏的脂肪变情况通常能得到明显逆转，效果立竿见影。

但需要特别提醒的是，饮酒史超过 5 年的酒精肝患者，即便戒酒，酒精性肝病仍有可能继续进展，这类人群未来发生肝纤维化、肝硬化、肝癌（尤其是胆管细胞癌）的概率会明显增加。同时，酒精的损伤不仅限于肝脏，还会增加食管癌、胰腺癌的患病风险。因此，酒精肝患者戒酒之后，必须长期密切监测肝脏及全身相关指标，及时发现病情变化并干预。

Q: 护肝药能起到保护肝脏的作用吗？

A: 如果不能从根源上改变损伤肝脏的生活方式，比如无法控制体重、管不住嘴、长期熬夜，单纯依靠护肝药或护肝保健品，想要保护肝脏是不现实的。

护肝药并非 “万能药”，也不能与不良生活习惯 “对冲”，只有在纠正生活方式的基础上，结合医生的专业诊断，按需使用护肝药，才能起到辅助保护肝脏的作用。不建议大家自行购买、服用护肝保健品，盲目用药反而可能增加肝脏的代谢负担。

Q: 哪些食物对肝脏有好处？

A: 养护肝脏的饮食，核心是多摄入具有抗氧化作用的食物，大家掌握一个基本原则即可：多吃带颜色的新鲜瓜果蔬菜。

比如绿叶蔬菜，富含多种维生素和膳食纤维；番茄含有番茄红素，辣椒（不辣的品种）含有辣椒素，这类含花青素、类胡萝卜素等色素的果蔬，其含有的活性物质大多具有抗氧化作用，能减少肝脏的氧化损伤。增加这类食物的摄入，不仅对肝脏健康有益，对整个身体的代谢和抗氧化能力，都能起到积极作用。

肝脏的健康，藏在每一个日常的生活习惯里。希望大家能将这份护肝知识记在心间，养成合理饮食、适度运动、少酒戒烟的好习惯，主动关注肝脏健康，定期做肝脏相关体检，让这台重要的 “人体化工厂” 始终正常运转，远离肝病困扰。