无论是痛风还是风湿关节炎，一个方子，张仲景和黄元御都爱用

现今不管是生活还是临床，我们对于疾病的命名和称呼，大部分都是依照西医而来，只有少部分还保留着中医之病名，如中风、风湿等。虽然这样更加显得顺口，但也造成了一个问题，那就是当谈及到中医病名时，我们往往不能很好地去认识和理解，而今天就要为大家介绍这样一个疾病。

历节，病名最早出自于医圣张仲景的《金匮要略》，原文是这样说的，“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故曰历节”。而张仲景认为历节病之根本病机在于肝肾亏虚加之外邪侵犯。对于历节这种疾病，历代名医均有论述，然而，在清代，乾隆御医黄元御在其著作《四圣心源》中对历节做了更进一步的解释。

名医黄元御认为历节为“风寒湿之邪，伤于筋骨”，故病位在筋骨，具体表现可以出现筋骨关节红肿疼痛，身出黄汗。若要对应西医所说的疾病，其实与我们所说之风湿性关节炎、类风湿性关节炎以及痛风非常相似，因此遇上这些疾病，我们也通常以历节病来进行辨证论治。

所谓“正气存内、邪不可干”，历节之发病也需从正气和外邪两部分进行分析，“其病成则内因于主气，其病作则外因于客邪”，中老年人素体多肝肾亏虚，肝主筋，肾主骨，故筋骨失于肝肾之濡养，而本身正气之虚损也使得腠理开泄，外来之风寒湿邪自然易于进入人体。邪气闭郁腠理，内郁而化热，犯于筋骨，则见筋骨红肿疼痛；湿热内蕴，汗出则见于黄色。而应对这样的历节病之治疗，医圣张仲景和乾隆御医黄元御都是用的同一个方剂——桂枝芍药知母汤。

只不过黄元御所用的桂枝芍药知母汤与张仲景所用的桂枝芍药知母汤在剂量上发生了很大的变化。黄氏创造性地将医圣张仲景的经方进行了不违背原意的修改，从而使该方变得更加大众化。有很多畏惧经方剂量太大，又不知道该如何改仲景的剂量而不失仲景原意，但黄氏这么一改，却能恰到好处。

黄氏所改的桂枝芍药知母汤，方药组成是这样的：方用桂枝四钱、芍药二钱、甘草二钱、白术二钱、附子二钱、知母四钱、防风四钱、麻黄二钱及生姜五钱（均为清代计量）。全方以麻黄和桂枝解表祛风除湿，同时通行经脉；知母和芍药性寒，泻热清风；防风祛风通络，附子、生姜散寒；白术和甘草补脾培土以除湿，且甘草可调和诸药，诸药共成祛风除湿、通阳散寒佐以清热之功。

对于关节红肿疼痛还要用辛温之附子、生姜，可能有些朋友难以理解。盖因于风寒湿邪入里犯于筋骨，而寒邪内郁化热，故此时为寒热错杂，需寒热并用，方可解其邪气。当然，科研和临床也证明，在治疗红肿疼痛之中风时，往往需要加上附子方可收获良好之疗效。

总之，对于历节这个疾病来说，它的证治规律适合现代很多种疾病，而且医圣张仲景所创之方经过名医黄元御化裁之后，其实显得更为符合现代医生的用法。而黄元御对仲景方药的化裁，堪称是弘扬仲景学术的功臣！

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