【理赔实录】做心脏支架手术，百万医疗险赔了9千多！——第882期

投保不是结束，只是服务的开始

理赔简报

平安长相安（20年版）

投保时间：2023年04月08日

出险时间：2025年12月10日

报案时间：2026年01月13日

赔款到账：2026年01月20日

缴纳保费：660元

理赔金额：9433.96元

理赔详情

❂ 2023.04.08 投保

2023年4月8日，何先生通过保瓶儿，给自己、配偶及孩子各投保了一份百万医疗险——平安长相安（20年版）。

其中，妻子江女士的那份，年交保费660元。

并一直续保至今。

❂ 2025.12.10 出险

去年12月份，江女士因突发昏厥被家人送入医院。

被查出冠状动脉粥样硬化性心脏病、十二指肠溃疡及高血压，并因此住院。

住院7天，期间进行了冠状动脉支架置入、动脉穿刺术、冠脉血运重建术。

江女士入院第二天，何先生就联系了其在保瓶儿的规划师，他立马跟理赔老师、以及何先生本人拉了一个三人群聊。

理赔老师一一告知了何先生保瓶儿可以提供的服务、以及住院需要的理赔材料等关键信息。

❂ 2026.01.13 提交材料

1月13日，何先生告知保瓶儿的规划师，理赔材料基本齐全，并将手上的理赔材料一一发给了理赔老师审核。

理赔材料审核无误，何先生便将所有理赔材料一一提交了。

❂ 2026.01.20 理赔到账

1月20号，江女士收到了理赔款9433.96元。

理赔明细如下：

给付金额9433.96元

=(住院前后门急诊账单金额1275.4-统筹先期给付金额0-不合理金额0-免赔额586.21)*赔付比例100%+（住院医疗账单金额23593.32-统筹先期给付金额7434.76-不合理金额0-免赔额7413.79)*赔付比例100%

理赔现场

案例来自保瓶儿团队，禁止盗用

从一次又一次的真实理赔案例可以看出，百万医疗险的超高杠杆和性价比，再怎么宣传也不为过。

不管对成人、老人还是孩子，都是最刚需的保险，一定要人手一份。

它是我们在看病时的底气。

关于江女士的理赔，总体其实还是蛮顺利的，提交材料后很快就到账了。

只有两个小问题，需要跟大家解释一下。

第一，为什么总的账单金额接近2万5，最终到手的理赔金额只有9千多？

这点大家可以看一下理赔明细。

这2万5的账单总金额里面，光是医保就已经报销了7千4，何先生实际自付是1万7千多。

接下来，还要扣掉免赔额。

这里注意，常规百万医疗险的免赔额都是1万块钱。

但因为江女士的保单投保于2023年，并续保至今，免赔额每年减1千，到今天已经降到了8千块钱。

因此实际理赔额是9千4百多。

相当于说江女士此次住院，总的医疗费，扣掉医保报销及平安长相安的理赔额，实际自费是免赔额8千块钱。

这一点很好理解，百万医疗险本来保额就高，理赔项目又高。

那怎么还能同时做到价格便宜呢？

只能通过设置较高的免赔额，筛选掉日常常见的，理赔率较高的小病。

第二，江女士后续再出险，医疗费用还能不能报销？

当然能，但是具体怎么报销，还要看具体的出险时间及实际出险情形。

比方说这个保障期内再次出险，由于此次出险，已经达到了免赔额。

那么后续再次住院，期间所有的费用都可以0免赔，100%报销。

至于超过了保障期怎么办？

注意，江女士投保的平安长相安（20年版），即便保障期内出险了，从第一次投保开始往后数20年内，都能无需健康告知一直续保。

不过，如果在下个保障期内出险，实付的钱就必须扣掉1万的免赔额，剩余费用再100%进行报销。

关于具体的理赔规则，大家如果还有什么不太懂的，或者还有其他疑问，可以随时咨询我们的理赔老师。

我们的专业理赔老师，都会给大家解答清楚，保证大家拿到该拿的理赔款。