黑龙江
患者，女性，28岁，发现乙肝小三阳多年。
最近三年的HBVDNA定量波动在2次方至四次方之间，如下：20500⇢⇢360⇢⇢4900⇢⇢380。
谷丙转氨酶也是高高低低的：18⇢⇢16⇢⇢42⇢⇢30⇢⇢15⇢⇢105⇢⇢65⇢⇢15。
健康女性的谷丙转氨酶一般不超过16，该患者的转氨酶波动和病毒量起伏是密切相关的，这是典型的小三阳肝炎，医学上所谓的“HBeAg阴性慢性乙型肝炎”。根据我的临床经验，该患者抗病毒治疗后，随着肝脏炎症静息，谷丙转氨酶可能会下降至15以下。
考虑到她还没有生孩子，所以我建议她可以先怀孕，等孕后期再考虑抗病毒治疗；也可以酌情等生育2胎甚至3胎后再抗病毒治疗。
当然，还要看病毒量波动的情况和肝脏炎症及纤维化进展的情况，在合适的时机启动抗病毒治疗。
该患者的乙肝表面抗原定量每次都＞10000 IU/ml，虽然肝脏硬度值只有7左右，但是B超多次提示肝脏光点较强、增密、增粗、实质回声不均匀、肝脏内胆管壁回声增粗，大概率是有明显肝脏纤维化倾向的。
乙肝小三阳肝炎，多数情况下病情比较隐蔽，轻微的炎症活动，轻微的纤维化积累，日积月累，5年、10年、20年甚至更长时间，不知不觉中发生肝硬化甚至肝癌。
有一部分小三阳肝炎会在长期轻微炎症的基础上，因为某种诱发因素，比如重叠感染其他病毒、流产后、使用损伤免疫和肝脏的药物等，出现严重肝炎发病，可能诱发肝衰竭。
及时准确识别小三阳肝炎，长期有效治疗小三阳肝炎，可以挽救生命，可以避免大量人生悲剧的发生。
小三阳肝炎系列2
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜
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