安全，超有效！头痛、颈痛的被动松动术

头痛的常用松动方法主要是针对 C0-C1、C1-C2、C2-C3 等上颈椎结构。由 Maitland首次描述的这种方法在一项关于颈源性头痛治疗的随机试验中取得了成功。

C0-C1 颈源性治疗：

患者取俯卧位，评估患者静止时的症状。

医生触诊患者后颅骨下部，将拇指置于该区凹陷内，此处即 C0-C1 关节。用一拇指叠在另一拇指上轻压此处。因为这个手法非常有力，因此最初的时候医生只需按压到出现第一个痛点。医生继续施加推力直至超过第一个痛点，重新评估患者症状。如果患者耐受良好，医生重复上述操作并定期重新评估患者状态。

C2-C3 颈源性治疗：

患者取俯卧位，评估患者静止时的症状。

医生用拇指触诊患者的 C2 棘突，然后移动拇指到棘突外侧，拉动肌肉和软组织以暴露关节柱。C2-C3 段恰好位于 C2 棘突侧面。医生用一拇指叠在另一拇指上轻压此处。最初的时候医生只需要压出现一个痛点。

医生继续施加推力直至超过第一个痛点，重新评估患者症状。如果患者可耐受，则重复上述操作。

C1-C2 颈源性治疗：

C1-C2 松动术的步骤和 C2-C3 非常相似

患者取俯卧位，评估患者静止时的症状。

医生用拇指触诊患者的 C2 棘突，然后移动拇指到棘突外侧，拉动肌肉和软组织以暴露关节柱。

将手指保持在 C2-C3 面上，同时将患者头部向同侧旋转（约 30°）。旋转动作增强了 C1-C2 的运动，但很可能不会消除 C2-C3 的所有运动。医生用一拇指叠在另一拇指上朝着患者嘴的方向施加轻微的压力。

医生继续施加推力直至超过第一个痛点，重新评估患者症状。如果患者可耐受，则重复上述操作。

如果疼痛在任何评估的水平面都一致，强治疗应该在那些水平面上分别进行。有证据表明，强化训练联合松动术治疗对缓解部分头痛患者的疼痛十分有效。

附：

1.正中PA操作方法，垂直棘突往下发力

2.单边的PA，垂直单边椎弓板发力

3.横向PA，双拇指推横突侧方

或一个拇指推横突，另外一个拇指推棘突侧面

4.双手PA操作示意

5.AP需要患者仰卧，双手推横突的位置

来源：康复小南宁

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