为什么突发心梗的年轻人越来越多？

作者：杨小彤 薇薇子

来源：后浪研究所（ID：youth36kr）

导语：30岁出头的年轻人，被心梗找上门。

01

心梗来临前

江西的一家饭店里，二两白酒下肚，正在和同事聚餐的罗凯突然有些恶心想吐。他以为自己是肠胃着凉，跑到厕所抽了根烟，又蹲了十几分钟，稍微好转了些。回到桌上，坐了几分钟，罗凯感觉还是不舒服，开始汗流不止，胸口像压了块石头一样。他受不了了，让同事开车把自己送去了附近的医院。

罗凯把自己的症状和急诊医生描述了下，他以为自己只是简单的感冒发烧，或是肠胃问题，再不济也就是急性阑尾炎。没想到，医生赶紧把罗凯推到了手术室，并告诉他这是典型的心梗症状，要做手术放支架，不放可能人就马上没了。

这是23年的4月。时年32岁的罗凯大脑一片空白，打电话给老婆，让她来签病危通知书。等待的功夫，罗凯做完了心电图检查，确诊急性心肌梗塞。

手术进行了一个多小时，局部麻醉。过程中，医生和罗凯说他的情况很严重，堵塞的是一个大血管，手术做起来比较复杂，危险性也比较高。一切都太突然了，罗凯的大脑还是宕机的状态，“没办法了。”他想，“已经躺到这里了，成功了最好了，成功不了也没办法了。”

其实罗凯的发病早有预兆。一个月前，罗凯在北方出差，一落地就感觉自己胸闷气短，但他第一时间以为自己是水土不服，加上忙着工作也没时间去医院，等到晚上症状消失了，罗凯也没法放在心上。没想到自己的病会这么严重，更没想到自己是心血管出了问题。

心梗的发病，总有些扑朔迷离。它不直接表现在心脏上，而是先出现在其他位置上。

比如，肩膀。2023年年末，34岁的Lucy在青海旅行的过程中，突然感觉肩膀很痛，伴随着一点点胸闷。一开始Lucy以为自己只是肩周炎和高反，开始在旅程中夹缝做肩颈运动。过了几天不但没有缓解，反而疼痛加剧，胃也开始不舒服，Lucy以为是自己前几天吃撑了。接下来的一天，胃的难受加剧，Lucy又以为自己是因为走盘山路晕车了，可吐完不但没有好转，还开始胸痛、手麻、发冷汗。

后来在县医院急诊室吸氧缓了过来，Lucy觉得自己高反无疑。结果做了心电图、抽了血，医生和Lucy朋友说，Lucy可能得了急性心肌梗塞，需要坐救护车转到上一级医院做造影。在救护车上，医生给Lucy打了溶栓——她一直以为那是葡萄糖。后来Lucy才知道，医生和朋友说，自己随时都可能会死掉。

再比如，牙疼。一位心内科医生在网上分享自己从医过程中，遇到过不少“以为是牙疼，其实是心梗”的患者，也因此耽误了不少治疗时机。一位55岁的女患者，就因为没有重视牙疼的症状，耽误了11个小时；也有网友表示自己的父亲，在突发心梗坐上救护车前，已经牙疼了一周。

在社交媒体上搜索心梗，能看到不同的症状预兆。有人是背痛，有人是胸痛，也有人是四肢发麻。东南大学附属中大医院心内科主治医师瞿洋洋告诉“后浪研究所”，这叫“牵涉痛”，是一种非常经典而且重要的医学现象。

“我们的心脏、皮肤、肌肉的感觉神经，并不是各自独立地、点对点地连接到大脑的，在通往脊髓和大脑的长途线路中，来自心脏等内脏器官和来自左肩、手臂、下颌等体表特定区域的感觉神经纤维，会汇聚、共享同一段通路，最终上传到大脑的同一个感觉区域。”瞿洋洋解释道，因为内脏器官很少像皮肤、肌肉一样，直接发送清晰的疼痛信号，当心肌严重缺血、坏死时，会释放大量的酸性物质和炎症因子，刺激心脏的神经末梢，发出强烈的警报。但大脑凭借着过去的经验，更容易把它误判为来自它更熟悉的、同一条线路上的肩膀、手臂或下颌这些体表区域。

这也是为什么许多心梗患者，发病时会先在身体的其他区域感觉不适。瞿洋洋说，“这种疼痛你无法用手指尖明确指出一个点，而是一片区域的沉闷、压榨、放射性的不适。而且疼痛区域的皮肤、肌肉、关节按压起来并不痛，活动也不受限。它通常不会单独出现，在感觉肩膀或牙痛的同时，往往伴随着胸闷、气短、出冷汗、极度乏力等全身性症状。”

去年6月，30岁、来自广东的Jacky在连续加了一个月班后，突然在一个晚上感觉头晕，胸口痛。他以为自己是没休息好，在公司睡到了11点，醒来后感觉喉咙有些异物感，但晚上回家睡了一觉又没事了。连着几天都是这样。后来熟悉的司机告诉Jacky，自己老婆心梗前也有这样的症状，可能是心血管的问题，让他试试爬楼梯，看看会不会呼吸困难。结果Jacky只爬了三层楼就喘得不得了，和高中刚跑完1500米的时候一样，但自己“这么年轻，应该没事”，他想。

结果去医院检查，Jacky的肌酸激酶超过了10000，他想是不是自己那天健身所致？医生又让他做平板支撑，心率只有150，但正常范围应该是180。

医生立即要求Jacky住院。Jacky打算先回家，第二天再来办住院，医生不同意，担心Jacky回家路上猝死，还给他安排到了重症监护室。

造影显示，Jacky堵了三条血管，分别为99%、95%和95%。

02

心梗年轻化

心梗并不让人陌生，但这一过去打着“老龄化”标签的疾病，已经盯上了年轻人。

据《中国心血管健康与疾病报告》，中国每年新发心肌梗死约100万例，其中26.14%的患者发病年龄不足45岁，也就是说每四个心梗患者中就有一个是年轻人。

在瞿洋洋看来，这背后的根本原因是年轻人生活方式的改变，为血管创造了一种完美的破坏环境，“心梗本质上是给心脏供血的血管，也就是冠状动脉发生了严重的粥样硬化，最终斑块破裂形成血栓，堵死血管。这个过程传统上需要几十年时间，所以常见于中老年人。但现在，这个血管老化的进程在年轻人身上被剧烈加速了。”

瞿洋洋发现突发心梗的年轻人身上有三个特别突出的问题。首先是吸烟。她接触过的超过半数以上的病例都有长期吸烟史，很多一天要抽10-20支，甚至有病例高达40支。“吸烟对血管的损伤是直接而强烈的。”

突发心梗前的那段日子，是罗凯烟瘾最大的一段日子，最多的时候，一天能抽两包烟，“抽完就想再抽一个。”今年30岁的黄迟，也在去年因为心梗做了支架手术，上手术台之前，主刀医生特意问了他抽不抽烟，“就说明了心梗患者一定有很多人都是因为抽烟，不然他们不会都这么问。”黄迟说。

混乱的生活作息也是主要原因。

一位28岁突发心肌梗死做了支架手术的患者在社交媒体上复盘时表示，自己“平时上班就是久坐，不干活的时候喜欢打游戏，坐在电脑旁边也是一坐一天”，加上自己是位货车司机，熬夜与吃饭不规律是常态，每顿不是吃外卖，就是下馆子，加上没时间运动，身高173cm，体重173斤。

发病之前，罗凯的生活也很不规律。他在一家17年成立的化工企业做环保管理，负责合同签订和客户走访，应酬是常态。加上罗凯“自制力比较差一点”，所以经常在外面吃喝熬夜，一两点回家。年轻时，不管喝的多醉，代谢好，罗凯缓解得总比别人快。加上那时也会做运动，所以体检结果没什么异常。

但随着年龄的增长，应酬的增加，罗凯的运动频率减少了，体重从120多斤涨到了快200斤，也慢慢出现了血脂高、尿酸高和脂肪肝。一开始，罗凯也没放在心上，“脂肪肝的人有大把的，而且有的人很瘦，也有脂肪肝。”

但对于基础疾病的忽视，也是一大隐患。在瞿洋洋的印象里，有位28岁的患者，明明知道自己有高血压、糖尿病，但用药极不规律，结果四年内发生了三次心梗。“很多年轻人已经检出高血压、高血脂或血糖异常，但因为没症状或觉得自己年轻，往往不规范治疗。”瞿洋洋感叹。

黄迟就是如此。2022年，黄迟体检查出自己血脂很高，哪怕体检医生都打电话警告他“问题很严重”，也没当回事。因为自己的身体素质非常好，从小到大经常参加短跑比赛，还能拿到名次。而且也不胖，只有120斤，“我这么瘦的人居然血脂还高？”

那时黄迟对血脂高没什么概念，依旧保持着之前的生活状态，喜欢熬夜，喜欢吃炸鸡，喜欢吃甜食。直到去年4月初，黄迟2天内密集出现了冒冷汗、呕吐的症状，甚至登上5、6级台阶就会喘不上气，“感觉胸口像被石头压着一样闷。”还有一次下车后，光是站着都头晕目眩。后来去医院做增强型CT，查出主血管三支病变，左回旋90%堵塞，其中一条右冠脉100%闭塞。

157cm、47kg的Lucy也在之前体检时查出过脂蛋白A指标高，因为偏高的数值不大，便没放在心上，心想“注意一下饮食就是了”。但在心梗发作前，Lucy一直在旅行，在新疆吃了5个月的牛羊肉，又很少喝水，血液浓稠，血脂也跟着升高。加上有时候长途开车坐车，久坐不动，也容易形成血栓。

“连续几天的熬夜加班、通宵打游戏、长途旅行后，身体处于崩溃边缘，此时交感神经极度兴奋，血压升高、心率加快，血管收缩，很容易让血管壁上那些不稳定的斑块破裂，引发血栓。”瞿洋洋强调，在她的临床观察里，吸烟和血脂异常是导致年轻人心梗的主要因素，其次是长期精神压力与睡眠不足，“但这些因素几乎从不单独出现，它们会产生1+1＞2的协同破坏效应。”

来自广东某基层医院急诊科的护士林婉，就在120车上接到过两个20多岁突发心梗的年轻人，看到他们躺在床上，床头地上一堆烟头，还有两个酒瓶。“听工友说他们是要上夜班的，就是熬夜加大量抽烟导致的猝死。”最终因错过了黄金抢救期，死在了出租屋里。

03

被延误的治疗时机

不置可否，年轻人突发心梗，在治疗上，有着天然的年龄优势。

瞿洋洋告诉“后浪研究所”，年轻人的心梗常常是单支、单处的病变，“可能只是一根血管的一个地方，因为一个不稳定斑块破裂堵死了。”也因此，年轻患者的手术通常更直接、更简单，术后血管重建的效果也往往更好。比如黄迟的支架手术只做了20分钟，且术后只休息了一周就回归了工作状态。

而且因为年轻患者的心肌在发病前，没有长期慢性的缺血损伤，心脏整体收缩功能较好，只要抢救及时，打通血管后，心肌的存活能力和自我修复潜力远胜于老年人，术后的心功能恢复上限也更高。

在手术台上，黄迟问医生做了造影手术之后自己还能运动吗？医生告诉他，“做这个不是让你不运动，而是为了让你以后能更好地运动。”甚至在黄迟的术后告知单上，也明确表示“在术后观察一段时间后，可以保持一礼拜至少3-5次的运动，心率达到120以上。”

去年5月，34岁的余勇突发心梗，支架手术后，医生建议余勇半年内可以快走。四个月后，余勇又恢复了打羽毛球，且心率都保持在安全范围内——最高心率140，平均心率110-120。

但这种年龄优势，在一定程度上成为了可能错过治疗时机的隐患。

当老年人出现胸痛、大汗等症状时，往往会高度警惕，立即就医，但对于年轻人来说，很可能把这些症状“合理化”，或是觉得自己没休息好，或是觉得自己吃坏了，也可能觉得自己是因为最近工作压力大。

这就很有可能耽误最佳的治疗时机，“从症状出现到最终决定拨打120，这个就医决策时间在年轻人中长得惊人。”瞿洋洋感叹。她遇到的最年轻的患者是一位24岁的男大学生，凌晨突发胸痛，最初以为是没休息好，忍到晚上才来医院，结果心肌已经受损，冠脉造影显示前降支狭窄95%，被植入支架开通了血管，并要终身服药。

余勇在身体出现喘气困难与胸痛难受的预警时，也没重视，还在打高强度羽毛球。发病那天，即使出现了胸痛难忍，呼吸困难，甚至无法动弹的情况，也没拨打120，而是控制步频和速度，坐着地铁去医院挂急诊。在造影结果出来后，主刀医生侧头看了一眼余勇，“99%，你这才是真的命悬一线啊。”

而且年轻人还有着致命的生理劣势。

年龄大的老年人，随着血管的逐渐狭窄，心脏开始进行缺血预适应，其他的血管慢慢开放，形成了侧支循环，在心梗后可以通过这些侧支循环勉强供血。但年轻人没有长期的缺血预适应，侧支循环还没有开放，一旦主干道堵死，没有其他的通路代偿，心肌缺血坏死就会来得更快、更猛。而且，“与老年人的血管相比，年轻人的斑块在形成早期，往往脂质核心大、纤维帽薄，就像皮薄馅大的饺子，反而更不稳定、更容易破裂。”瞿洋洋补充道。

时间就是生命。心梗治疗的黄金时间窗是120分钟，瞿洋洋表示，如果能在90-120分钟内打通血管，大部分心肌可能被挽救。而延误超过6小时，绝大部分缺血的心肌将彻底坏死。坏死的心肌细胞不能再生，只能靠其他细胞代偿，维持心脏功能，时间长便会出现很多致命伤。

最可能的便是心力衰竭——一个因各种心脏疾病导致心功能不全的持续发展的综合症。坏死的心肌越多，心脏的收缩力越弱，就会变得极易疲劳、气短，走几步路就喘，夜里躺不平，甚至需要长期服用强心利尿药。“一个原本生龙活虎的年轻人，可能从此丧失劳动能力和正常生活能力，生活质量一落千丈。”

坏死的心肌和存活心肌之间，也可能形成混乱的电传导区，导致心室颤动，几分钟内就会致命。即使装了植入式除颤器（ICD），也可能需要终生与之相伴，并承受电击带来的心理恐惧。

最严重的，大块心肌坏死后，心脏结构会变形，还可能发生心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂等并发症，死亡率极高，就算紧急手术，预后也非常差。

但可惜的是，在临床中，瞿洋洋遇到的年轻人就医延误的情况“极其普遍和严重”。

可能有些患者半夜出现胸闷、大汗的情况，先选择“互联网医生”，自己上网查，误以为自己是胃食管反流或者肋间神经痛，硬扛几个小时，痛得无法忍受或出现濒死感，才被家人送到医院，结果心肌已经大片坏死。

也有患者胸痛发作时，自己开车或让家人打车来医院，幸运的话会像罗凯一样，通过支架疏通血管，救回一条性命，但一旦路上发生室颤（即致命性心律失常），将没有任何抢救机会。瞿洋洋甚至遇到过先去社区医院或诊所的患者，被当作胃病或胆囊炎进行治疗，耽误一两天后病情加重，才转到大医院。

“一个就医及时的轻度心梗患者，可能术后一周出院，一个月后恢复大部分生活工作。而一个因延误导致严重心衰的年轻患者，将面临巨额医疗花费，术后也可能无法承担原有强度的工作。”瞿洋洋说。

04

死里逃生后

去年9月，Jacky也做了支架手术。整个手术持续了两个多小时，费用7万块，医保报销后共花了2万多。术后，他被推到了重症病房。Jacky的不安达到了顶峰，“重症病房里面躺着的人99%是出不来的那种。”从鬼门关走了一遭，Jacky既有些后怕，还非常后悔，“后悔拿命换钱，后来又用钱买命。”

刚做完手术那段时间，罗凯也非常焦虑。做任何事情之前——长途自驾、运动，甚至是抱孩子，他都要考虑下自己能不能做。有时和熟人见面，对方想拍拍他的背慰问下，罗凯还会躲开，担心拍背会对这个心脏支架有影响。

护士林婉能理解这种焦虑，“本来什么事没有，放了支架后要终身服药，估计心脏会有点损伤，有点问题，生活上应该要注意很多事项，不能乱来了，就变成一个病人了。”

更让罗凯痛苦的，是旁人的“特殊照顾”。

公司领导知道罗凯生病了，很少再安排他去做些重要的工作。虽然罗凯知道领导是为了照顾自己的身体，但当那些脏活、累活、技术含量高的工作，都不再由自己做了，他有些不是滋味，“好像待在这里，以后是不是升职加薪那些东西都没有缘分了？”

直到一年后去复查，医生和罗凯说保持的非常好，罗凯的心态才慢慢变好了。医生还和罗凯说，前段时间刚有一个20多岁的患者，刚结婚办喜酒，晚上突发心梗了，心梗后没在意，等送到医院的时候，直接在手术室里走了。罗凯突然感觉有些庆幸，“身体没问题的时候，大家都是要钱不要命。等身体亮红灯了，大家又变成了要命不要钱。但有时候，很多人根本就没有后悔的机会，我们虽然心梗做了心脏支架，但万幸还有活着的机会。”

一些改变也在悄然发生。

最直观的，罗凯通过控制饮食，体重掉回了80多公斤。他会不定期地在贴吧分享自己的心梗术后日常，一方面是想看看其他的心梗患者，会不会有一些更好的恢复建议，另一方面是，他担心自己会再变成之前的状态——抽烟、喝酒、饮食不规律。他决定等自己再有什么不好的习惯时，就翻翻自己的记录，“原来我以前是这样子的，为了这个病很苦恼很痛苦。”

两年来，罗凯逐渐恢复了运动，不管什么天气，早晚，甚至中午都要散步、骑车，经常去爬山，有时也会去旅游。前些日子，他还换了岗位升了职，坐上了管理层。生活逐渐回到了正轨。

黄迟也在恢复得很快。不过他还有个更重要的任务，降血脂。术后一年，他要每天吃5片药，每月打2次降脂针。好在术后第一个月，他的低密度脂蛋白就从之前的8.8降到了1.4，而且药物也没什么副作用，“恢复得比较顺利。”他说。

回想起自己意外确诊心梗，黄迟反而觉得是件好事。和其他年轻患者不同，尽管黄迟的造影显示主血管三支病变，身体素质却很好。医生推测他可能已经形成了侧支循环。但这也并非长久之计，“随着我身体状态机能的下降，如果我一直没有发现的话，将来真的有可能会随时，在我40多岁或者在50岁的某一天，就拜拜了，就凉了。”

几乎每个心梗患者，都会在死里逃生后，完成一次认知的重塑。

Jacky出院后，只休息了两天就回公司上班了。但复工后，他发现自己没精力了，“很累”，加上出院没多久，女朋友和Jacky分手了，本打算“早点赚钱，早点结婚”的Jacky，决定先离职，休养个一年半载。“现在觉得身体要紧，其他都还好。”

术后，Lucy也用了一年才接受了自己30多岁确诊心梗这件事。

有段时间，家里人出现了什么症状，她都会往“是不是心梗了”去想。她开始恶补医学常识，以备不时之需。后来，Lucy身边慢慢出现了4、5位因为心梗而离开的熟人，有5、60岁的，也有自己的同龄人。“人有时候是通过别人的不幸才会觉得自己是幸福的，当你看到别人没抢救及时而遗憾，会觉得自己已经是幸运的那个。”

“人不是到老的时候才会死了，不知道意外和明天哪一个先来。”她说，但无论如何，“人首先要健康，其他都是其次，没有什么比拥有一副健康的躯体更加重要了。祝大家都健健康康。”

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