山东医保清算跑出“加速度” 临沂率先完成2025年度清算工作

齐鲁网·闪电新闻3月2日讯(山东台综合广播) 医保基金清算，一头连着群众的“救命钱”，一头系着医疗机构的“发展账”。在连续三年于全国率先完成清算的基础上，山东医保今年持续聚力： 通过流程重塑、数智赋能、精细化管理，扎实开展医保基金清算提质增效三年行动计划，全力加速在2026年3月底前完成上年度清算目标。而临沂市已率先撞线，打响了全省乃至全国清算提速的“第一枪”。

2月11日，临沂市全面完成2025年度医保基金清算工作，共计向定点医疗机构拨付剩余的清算资金4.79亿元，以实际行动践行“快给钱、快赋能”的承诺，为医疗机构高质量发展注入“新春第一桶金”。

“过去数据量大、人工操作繁琐，确实是困扰我们的痛点。”临沂医保局规划财务科副科长郑洪杰介绍。为确保清算提质提速，临沂依托国家医保信息平台，打出一套数智化改革“组合拳”：

一是改造升级月结算模块。2025年11月起，医保信息系统实现月拨付基金自动比对总控额度，替代线下手工操作，同步实现与招采平台数据直连，可一键下载调取药企直接结算款项。二是搭建线上履约评价系统。将定性与定量指标全部纳入线上实施，今年1月31日前，精准完成全市465家医疗机构的年度协议评价。三是建设“一键清算”核心模块。将复杂的清算规则嵌入系统，医疗机构线上核对数据，全程可视、闭环流转，清算效率和透明度显著提升。

临沂的率先突破，是山东医保系统扎实开展医保基金清算提质增效三年行动计划的一个缩影。放眼全省，一场关于清算效能的变革早已拉开帷幕。2025年11月，山东省召开年度清算工作动员部署会，全面启动三年行动计划，明确自2026年起，所有统筹区强化预算管理，试点地区开展季度清算，优化清算流程，完善医保信息平台功能、深化应用，确保于3月底前完成上年度清算。

在推进年度清算提质增效的同时，山东省进一步加强过程管理，不断深化月度即时结算改革，目前，通过精细化规范化管理，全省即时结算周期已由30个工作日压缩至15个工作日内。截至2025年底，月度已累计即时拨付医保基金1186.24亿元亿元，有效减轻了年度清算压力。

从临沂的“率先撞线”到全省的“全面冲刺”，山东医保以实际行动，为医疗机构的高质量发展注入源源不断的资金活水。下一步，山东省医保系统将锚定目标，确保在2026年3月底前“一盘棋”完成全部清算任务，以实实在在的成效践行“快给钱、给快钱”的承诺，为全国医保事业高质量发展贡献齐鲁智慧与山东方案。