83岁危重患者骨折手术背后的生命守护故事

“健康所系、性命相托”这是我们麻醉医生秉承的医者之心。近日，达川区人民医院麻醉科团队在曹前主任的带领下，直面高龄危重患者的麻醉极限挑战，多学科联合攻坚克难，成功为一位83岁复合多重基础疾病的股骨转子间骨折患者实施精准麻醉，助力骨折手术顺利完成，用专业与坚守为患者守住生命尊严与生活希望。

极高风险与强烈意愿

83岁的龚先生因摔倒导致下肢骨折，全身基础状况极差，多重危重病症，为麻醉与手术开展设置了重重难关。

呼吸关：长期原发性呼吸衰竭，需24小时无创呼吸机支持；此次因感冒诱发慢阻肺急性加重，呼吸衰竭。

心脏关：冠心病史，曾两次接受支架介入治疗，长期服用抗血小板药物，心电监护提示心动过速及传导阻滞。

基础关：体重不足35公斤，重度营养不良，合并贫血、低蛋白血症、低钾血症。

骨折带来的剧痛让他呼吸急促，让本就脆弱的心肺功能雪上加霜。

保守治疗？意味着将长期卧床，痛苦且并发症风险巨大。手术治疗？麻醉与手术的耐受能力几乎为零，风险评级高达ASA IV级（危及生命）。

面对多学科联合会诊“风险极高”的评估，龚先生却意愿坚决：他渴望摆脱剧痛，重获生活的尊严。这份沉甸甸的托付，摆在了麻醉科团队面前。

量身定制的精准麻醉方案

“患者的需要，就是我们的攻坚方向。”麻醉科团队没有退缩，曹前主任立即组建专项攻坚小组，反复研判患者病历资料，联合骨创科室逐点拆解麻醉禁忌与手术风险，摒弃常规麻醉方案，创新性拟定“超声引导下患侧髂神经阻滞后单侧腰麻”的个体化麻醉策略。

该方案的精妙在何处？

规避风险

避免了全麻气管插管对衰竭呼吸道的二次打击。

精准镇痛

神经阻滞提供强效术前、术后镇痛，极大减轻应激反应。

影响轻微

单侧腰麻仅阻滞手术区域，对循环和呼吸影响最小，为手术搭起一座最安全的“麻醉桥梁”。

多科协同的“生命护航”

面对患者极差的身体状态，曹前主任全程坐镇指挥，把控整体麻醉流程；

李丽红医师紧盯各项数据，实时监测并动态调整患者的呼吸、循环、氧合指标，同时预备抢救相关设备药物；

唐浩医师顺利完成左桡动脉穿刺置管，开展血气分析和动态血压监测，为术中决策提供精准的数据支持；

罗勇医师在超声引导下，精准完成左侧髂筋膜间隙阻滞操作；

最后由曹前主任实施L3-L4间隙蛛网膜下腔穿刺，腰麻起效十分钟后，将患者平稳转为仰卧位。

在麻醉团队的坚实护航下，骨创手术团队迅速投入，仅用20多分钟便高效完成了左股骨转子间骨折牵引复位与PFNA内固定术。整场手术操作顺畅、衔接有序，龚先生术中生命体征始终保持平稳，术毕他表示完全没有感受到疼痛和刺激，舒服很多。

术后，麻醉科团队持续跟进随访，患者髋部疼痛逐步缓解，活动痛感显著减轻，生命体征持续平稳。病情稳定后顺利转回呼吸科进行后续康复治疗。目前，龚先生精神良好，呼吸功能稳步恢复，即将出院。家属的诚挚感谢，是对这支敢于担当、精于协作的队伍最高的褒奖。

专家介绍

从方案研讨到术中实施，从风险预判到应急保障，麻醉科团队以“医者仁心”为初心，以“硬核技术”为底气，打破危重患者麻醉的禁忌壁垒，用医者仁心承接生命之托。

未来，麻醉科将持续深耕精准麻醉技术，深化多学科协作机制，以更专业的能力、更紧密的配合，助力病友解除病痛，回归家庭。

来源：达州市达川区人民医院