测血压是以左臂为准，还是以右臂为准？护士你可不要再“左右为难”！

理论上，左右上肢的血压值应该一致，但实际测量中，由于血管解剖结构、血液动力学等多种因素的影响，通常会出现一侧血压偏高，一侧偏低的情况。

一般来说，首次测量血压时，建议同时测量双上肢的血压，以确定哪一侧的血压值偏高。在后续的血压监测中，则以偏高的一侧血压为准。这是因为偏高一侧的血压更能反映人体的真实血压状况，对高血压的诊断和治疗具有重要意义。

正常情况下，左右两侧上臂的收缩压（高压）差值应在20mmHg之内，舒张压（低压）差值应在10mmHg之内。如果差值在这个范围内，可以认为血压不一致是正常的生理性现象，无需过于担心。

在临床护理工作中，测量血压是一项基础又非常关键的操作。但对于双侧血压差别较大的特殊疾病的患者，测血压这件“小事”却暗藏大玄机。

案例一：

患者，韩某某，男，95岁，主因“咳嗽、咳痰2月余”入院，入院后测量血压时发现，右侧血压197/86mmHg左右，左侧153/85mmHg。予以颈部超声检查发现锁骨下动脉盗血综合征。

案例二：

患者，王某某，男，65岁，主因“胸痛、胸闷5小时”入院，入院后诊断为主动脉夹层（stanford分型A型），测量血压左侧180/92mmHg,右侧136/71mmHg，遵医嘱予以降压（收缩压降至＜100-120mmHg）。

案例一：

锁骨下动脉盗血综合征：以低压侧为准

病理机制:

锁骨下动脉狭窄或闭塞导致血流异常，狭窄近端血压因代偿性血流增加而“虚高”，但不能代表真实体循环压力；而狭窄远端血压虽低，却能真实反映全身灌注状态。

循证依据:

1.2023年欧洲卒中组织（ESO）指南中锁骨下动脉狭窄/闭塞的管理建议中指出：血压应在未受累肢体（即狭窄对侧上肢）测量，以避免因狭窄导致的低灌注低估真实体循环血压。

2. 2020年美国心脏协会（AHA）科学声明Management of Atherosclerotic Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease中指出：锁骨下动脉狭窄患者的血压必须从未狭窄侧测量，以准确评估系统性高血压。

护理要点：

固定左侧测量：选择狭窄对侧手臂（即左侧上肢），避免误以“假性高血压”侧为依据。

案例二：

主动脉夹层：以高压侧为准

病理机制:

主动脉夹层波及头臂动脉或髂总动脉，约30%患者颈动脉、肱动脉或股动脉脉搏减弱或消失。A型夹层患者，当双侧锁骨下动脉受累程度不一致时，可造成臂间血压差值增大（IAD）。

主动脉夹层导致血管真腔受压，假腔扩张，高压侧血压反映未受压分支血管的真实灌注压，最接近主动脉根部压力；而低压侧血压降低多因夹层累及分支动脉（如锁骨下动脉），是灌注不足的表现，并非真实体循环压力。

循证依据:

1.《胸痛规范化评估与诊断中国专家共识》中指出：主动脉夹层血肿压迫锁骨下动脉可造成脉搏短绌、双侧收缩压和/或脉搏不对称的表现。急性胸痛患者应进行四肢血压测量，以最高收缩压值作为降压治疗目标，降低主动脉壁张力。

2.2022 ESC主动脉疾病指南中指出：应测量四肢血压，收缩压最高值作为降压治疗目标，以降低主动脉壁张力、防止夹层扩展。

护理要点:

1.四肢测量：同时测量双侧上肢、双侧下肢血压，最终以最高测为标准进行管理；

2.动态监测：每5～15分钟记录一次血压，尤其关注高压侧数值变化。

3.降压药物管理：静脉一般使用静脉：硝普钠/乌拉地尔/尼卡地平+艾司洛尔（不可代替，可以抵消单纯降压药引起的反射性心率、心肌收缩力增加，从而降低夹层破裂风险）。

两种疾病血压管理对比

此外，在测量血压时，还需要注意以下几点，以确保测量结果的准确性：

测量前准备：

测量前应避免剧烈运动、情绪激动、吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶等，这些因素都可能影响血压的测量结果。同时，应确保测量环境安静、舒适，温度适宜。

测量姿势：

测量血压时，被测量者通常取坐位或卧位。坐位时，手臂应与心脏处于同一水平线上；卧位时，手臂需平放在床上，与心脏平齐。这样可以减少因高度差导致的测量误差。

袖带位置：

袖带应紧贴在被测量者上臂的肘窝上缘，袖带下缘距离肘关节约两横指（通常约为2～2.5cm）。袖带的松紧度应适中，以能插入1～2指为宜。过松或过紧都会影响测量结果的准确性。

多次测量：

为了得到更准确的血压值，建议每次测量至少进行2～3次，每次间隔1～2分钟。如果测量结果差异较大，可再次测量。最终取多次测量的平均值作为血压值。

不吃降压药血压就升高，吃了血压就太低，是怎么回事？

这种情况可能是由多种因素导致的。以下是对这一现象的详细分析：

药物剂量与种类：

如果服用的降压药剂量过大或种类不适合个人体质，可能会导致血压降得过低。反之，如果停药或剂量不足，血压可能会重新升高。

个体差异：

每个人对药物的反应不同，有些人可能对降压药非常敏感，即使是小剂量也可能导致血压过低。有些人则可能需要较大剂量才能达到降压效果。

生活方式因素：

饮食习惯、体重、运动、吸烟、饮酒等因素都可能影响血压。如果生活方式不健康，即使服用降压药，血压也可能难以控制。

疾病因素：

某些疾病，如肾小球肾炎、主动脉狭窄等，可能导致血压难以控制。

对于这种情况，建议采取以下措施：

遵医嘱用药：

严格按照医生的建议服用降压药，不要自行增减剂量或更换药物种类。

定期监测血压：

定期测量血压，以了解血压的控制情况。如果发现血压过低或过高，应及时就医。

调整生活方式：

保持健康的生活方式，包括低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等。

就医检查：

如果血压持续难以控制，应及时就医检查，以排除潜在疾病的可能性或遵医嘱进行药物调整。

来源：降压参考、中卫护研院