警惕！47岁男子恶心呕吐误当肠胃炎，确诊心梗已错过救治黄金时间窗

极目新闻通讯员 李林牧 张雨 阮国然

“以为只是普通肠胃炎，没想到是要命的心梗！”2月27日，47岁的刘先生（化姓）在武汉市普仁医院心内科一病区病房内，回想自己的就医经历仍心有余悸。

2月18日早上6时，刘先生突然出现频繁恶心呕吐症状，没有伴随胸闷、胸痛等常见不适，便认为是吃坏东西引发的急性胃肠炎。他自行喝热水、服用止泻药，试图缓解症状，可不适感始终没有改善，反而逐渐加重。晚上6时左右，刘先生才在家人的反复催促下前往武汉市普仁医院就诊。

急诊检查结果让所有人都捏了一把汗，刘先生被确诊为急性心肌梗死。心内科一病区主任任浩进指出，刘先生的心梗表现极为“隐蔽”，没有典型的胸闷胸痛，反而以频繁恶心呕吐为主要症状，极易被误认为胃肠炎等胃肠道问题，这也是他延误就医的核心原因，此时距离他发病已超过12小时，早已错过心梗救治的黄金时间窗。

由于拖延时间过长，刘先生的心电图和心肌酶谱检查提示大面积心肌坏死，病情已迅速进展为心力衰竭、心源性休克等严重并发症，生命垂危，救治难度大幅增加。“错过最佳手术时间窗后，患者的心肌损伤进一步加重，后续救治不仅要开通闭塞血管，还要全力稳定其循环功能，避免病情进一步恶化。”任浩进主任表示。

危急时刻，武汉市普仁医院胸痛中心团队立即启动应急响应，在心血管中心张美春主任和任浩进主任的共同指导下，迅速启动高级生命支持预案。医护团队争分夺秒，快速为患者植入主动脉内球囊反搏（IABP），借助这一高级生命支持辅助装置稳定患者循环功能，为后续手术争取宝贵时间。

在IABP的辅助支持下，手术团队顺利为刘先生实施急诊冠脉介入手术（PCI），精准开通完全闭塞的前降支血管。术后，刘先生的心肌血流恢复通畅，心功能逐步改善，各项生命体征逐渐趋于平稳，成功脱离生命危险，目前已转入康复阶段，正在逐步恢复中。

任浩进主任为患者查体

“这是一次惊险的‘不典型急性心肌梗死’警示案例。”任浩进主任强调，并非所有心肌梗死都表现为胸闷胸痛，尤其在老年人、糖尿病患者及女性中，症状往往不典型，极易被忽视或误诊。

任浩进介绍，不典型急性心肌梗死有多种常见“伪装”表现：左上肢疼痛、麻木，易被误以为脑梗死、颈椎病；喉咙发紧、疼痛，易被误以为咽喉炎；牙痛、下巴酸胀，易被误以为牙齿问题；上腹痛，易被误以为胃病或胆囊结石；右侧胸痛，易被误以为肺部疾病。“刘先生的恶心呕吐就是典型的心脏牵涉痛表现，心脏缺血时，疼痛信号可通过脊髓节段放射至颈部、肩部、背部甚至上腹部，牵涉至上腹部时就会表现为恶心呕吐、胃痛等胃肠道症状。”

武汉市普仁医院心血管中心主任张美春提醒，心梗救治的黄金时间为发病后120分钟内，一旦出现不明原因的恶心呕吐或持续性疼痛（无论部位），伴随出汗、气短、恶心、濒死感，即使没有典型胸闷胸痛，也应高度怀疑急性心肌梗死。切勿自行判断、硬扛或服用止痛药掩盖症状，应立即前往医院就诊。

目前，武汉市普仁医院作为国家级胸痛中心，已建立24小时绿色通道，确保急性心梗患者“进门即救、快速开通”。张美春主任呼吁，公众要提高对不典型心肌梗死的认知，牢记其多样表现，关键时刻能救命。

（来源：极目新闻）