高血压这样选药，可拔除伤害心脏的三把利刃！一举多得！

心脏是人体的发动机，但高血压可能会按下心脏的暂停键。它既可以堵塞心脏的血管，也可削弱心脏的泵血功能，还可使心脏“乱跳”。对于病程较长的患者而言，高血压与心脏病如影随形。延缓心脏病进展，可提高远期生存率。那么，有没有这样的降压药，既能完美控压，又利好心脏？

高血压患者的心脏会出什么问题？

高血压是心脏损害的主要危险因素，它有三把利刃，若不及时干预，每一把都可深深刺痛我们的心脏。第一把利刃是堵塞血管，轻者引起心绞痛，重者可导致心肌梗死。第二把利刃是泵功能损害，它可导致心脏泵血功能下降，一运动就会喘息、心累，运动耐力远低于同龄老人。第三把利刃是打乱心脏的节律，正常情况下心脏的跳动规则整齐，但高血压却可打乱节律，使我们的心脏乱跳，引起心房颤动，后者易形成血栓，是导致脑血栓的罪魁祸首。所以，治疗高血压的的目的就是要拔出这三把利刃。

劳力型心绞痛：β受体阻滞剂和CCB是核心

之所以会发生冠心病，是因为高血压诱发动脉粥样硬化，使冠脉逐渐变窄，最后血流受限，无法满足心肌供血，轻者可表现为劳力型心绞痛，如果运动或情绪激动时出现胸痛此时，降压首选β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂（CCB）。

β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等药物，不仅可使心脏跳得更慢，减少心肌耗氧量，缓解心绞痛症状，还可稳定降压。CCB如氨氯地平、硝苯地平控释片等药物，可通过扩张冠状动脉，改善心肌供血来发挥双重获益。两者联合，既控制了血压，又从“减少氧耗”和“增加供血”两个维度保护了心脏，是1+1＞2的优选联合方案。

心肌梗死：β受体阻滞剂和ACEI/ARB是核心

如果冠脉的狭窄程度持续加重，此时不再是劳力型心绞痛，可能出现心肌梗死。对于有心肌梗死病史的患者，用药策略需要调整：首选β受体阻滞剂和ACEI/ARB类药物。ACEI即大家所熟悉的普利类药物，ARB即大家所熟悉的沙坦类药物。

有什么好处？这是因为心肌梗死后易发生心肌重构，ACEI/ARB能够抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的过度激活，延缓心室重构进程，降低再次发生心血管事件的风险，改善远期生存率。因此，高血压患者请谨记：心绞痛患者用“β受体阻滞剂+CCB”，心肌梗死后患者用“β受体阻滞剂+ACEI/ARB”，这是两条不同的用药路径。

高血压合并心力衰竭：ARNI正在改写治疗格局

降低心脏的泵血功能是高血压对心脏的另一重伤害，医学上称之为“心力衰竭”。以前心力衰竭基本使用β受体阻滞剂、ACEI、ARB等药物，但近年来发生了重要变革，其中最引人注目的就是血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：沙库巴曲缬沙坦。

对于心脏射血分数降低的高血压患者，ARNI替代传统的ACEI/ARB获益匪浅。它的独特之处在于具备“双靶点”机制：一方面通过ARB组分阻断RAAS系统，发挥降压和改善心室重构作用；另一方面通过抑制脑啡肽酶，提升体内利钠肽水平，起到利尿、扩血管、抗纤维化的保护效应。多项大型临床研究已证实，与传统ACEI相比，ARNI能显著降低心衰患者的住院率和心血管死亡率。

控制心室率：选择β受体阻滞剂

血压长期升高可损害心脏的结构，比如左房增大。与此同时，可扰乱心脏的电生理活动，使心脏出现“乱跳”的现象，其中心房颤动比较常见。后者需要及时控制，因为心房颤动可能导致心脏不能及时把血泵出去，局部形成血栓，血栓可在全身的动脉系统游走，到达脑动脉可引起脑血栓。对于心房颤动，药物首选β受体阻滞剂，它既有助于控制血压达标，也可使心脏的节律恢复正常。但要警惕窦性心动过缓，因此用药后需要定期监测心率，低于60次/分时应调药。

选药的核心原则：降压只是基础，保护靶器官才是目标

很多朋友只关注“能不能把血压降下来”，却忽视了药物对靶器官的保护作用。高血压治疗的核心理念已经从单纯降压转向“降压+靶器官保护”的综合管理。同样是把血压降到130/80mmHg以下，选对了药，心脏可以获得额外的保护，提高远期存活率，这才是真正的延年益寿；选错了药，虽然血压达标，但心脏的损害可能在悄悄进展。

因此，给高血压患者三条建议：第一，建议针对心脏做一次全面评估，包括心电图、心脏彩超和必要时的冠脉造影检查，明确是否并发严重的心脏损害。第二，用药方案应由心内科医生根据个体情况制定，切忌自行购药或照搬他人处方。第三，用药后需定期随访，关注血压达标的同时，监测心率、心功能和肝肾功能等指标，必要时及时调整方案。

综上，高血压合并劳力型心绞痛，首选β受体阻滞剂和CCB；合并心肌梗死病史，首选β受体阻滞剂和ACEI/ARB；合并射血分数降低型心衰，ARNI是当前指南推荐的优选方案；合并心房颤动时，可选用β受体阻滞剂。记住，降压是手段，保护靶器官才是最终目的。

那么，屏幕前的朋友们，你或你的家人正在服用哪种降压药？有没有做过心脏方面的评估？评论区聊聊你的用药经历吧。

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注：本文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。