搭桥不是一劳永逸：桥血管狭窄后 支架如何再次 “救心”

高龄、心脏搭桥术后8个月、桥血管80%重度狭窄……一系列关键词叠加，意味着诊疗难度陡增、风险翻倍。近日，国文医院心内科团队成功为76岁的李大爷(化名)实施桥血管支架植入术，破解高龄桥血管病变诊疗难题。

76岁的李大爷(化名)，8个月前因严重冠心病接受心脏搭桥手术，术后遵医嘱服药、复查，病情稳定。近期，他无明显诱因出现心悸、乏力、活动耐量下降等症状，且逐渐加重。24小时动态心电图提示：最慢心率仅26次/分，心脏停搏超2秒多达167次，最长一次停跳5.07秒——这意味着他的心脏随时可能停止跳动。

于国文医院心内科就诊后初步分析心率慢的原因为口服药物导致，停药后，心率恢复。心内科医生结合李大爷(化名)的病史和症状，高度警惕桥血管病变可能。造影结果显示，李大爷的桥血管近端出现80%重度狭窄，心脏供血严重受阻，其桥血管是序贯桥到对角支➡︎左室后支➡︎后降支，相当于三根血管。

若不及时手术，随时可能引发急性心肌梗死，后果不堪设想。然而，诊疗的难点也随之而来：李大爷年近八旬，身体机能衰退，有搭桥手术史，血管解剖结构复杂，手术操作难度大，术中极易出现心律失常、低血压等并发症，手术风险极高。而且桥血管支架选择指引导管困难以及发生血流风险很大。

面对这一疑难病例，心内科立即组织核心团队开展病例讨论，全面评估李大爷(化名)的身体状况、手术耐受度和手术风险。团队围绕手术方案的可行性、安全性进行反复研讨，优化手术流程，制定了“精准定位、微创介入、全程监护”的治疗策略，选用合适的支架类型和手术器械，最大限度降低手术风险，确保手术顺利开展。

手术过程中，心内科介入团队凭借娴熟的操作技巧，因桡动脉已闭塞，从右尺动脉入路，通过尺动脉穿刺，将导管精准送至桥血管狭窄部位，在DSA引导下，精准扩张狭窄血管，将支架顺利植入，成功开通狭窄血管，恢复心脏正常供血。

此次高龄桥血管支架植入术的成功实施，标志着国文医院心内科在复杂老年心血管疾病诊疗领域的技术水平又迈上了一个新台阶。近年来，医院始终重视老年心血管疾病的诊疗与研究，聚焦疑难病例，不断精进技术，完善诊疗流程，组建专业的老年心血管诊疗团队，为老年患者提供个性化、精准化、全方位的医疗服务。