肾友的共同心愿：祈盼护肾药降肌酐

肾友们预约挂号→排队进诊室→开检查单→取检查结果→开药走人，在门诊看病走的是一种流程化的“快餐风格”。

通常医生并不会详细给每位患者解释：

我开的药具体益处有多大？ 能把病治疗到什么程度？

很多时候这是由患者自己来猜测——当然，经常猜不准。

其中就有一个没猜准的药物作用：护肾药能降肌酐。

正如保肝药有多种类型，保肾药也有多种类型：

1、肾小球保护药：主要要保护肾小球、次要保护肾小管，代表性药物是普利/沙坦类药物、列净类药物这些西药；

2、肾小管保护药：主要保护肾小管、次要保护肾小球，代表性药物是虫草制剂，也就是金水宝、百令胶囊等等；

3、肠道排毒药：主要通过肠道排毒来保护身体、次要保护肾脏，比如尿毒清、肾衰宁、海昆肾喜、爱西特/炭片等等。

咱们肾友经常有一个顺理成章的思路：我肌酐高了去看医生，医生给我开了药，那么这个药应该可以降肌酐——这个思路太顺了。

血压高了吃药降血压、血糖高了吃药降血糖、尿蛋白高了吃药降尿蛋白，同样地，肌酐高了吃药降肌酐——这个思路之顺畅简直天衣无缝。

然而，吃了护肾药之后，肌酐的变化往往令人大吃一惊：咋跟我想的不一样啊！怎么肌酐没降啊？怎么肌酐还变高了啊？

是这样的，吃了这三种护肾药之后，肌酐变化和背后的原理如下：

1、肾小球保护药

肌酐变化：

短期内，肌酐升高；

长期看，肌酐上涨速度减慢。

肾小球有一大烦恼是工作压力大，干活太多，一个个的肾小球时常过劳死。于是，肾小球保护药的主要职责，是减少肾小球的工作量、减少肌酐等毒素的排泄量，让肾小球好好休息、从而延长寿命。

这种肌酐上涨，不是肾脏不行了，而是肾脏休假了。表现在肌酐上，就是肌酐在短期内有一个升幅、长期看肌酐的上涨速度减慢。

肾友可能会担心：肌酐排泄少了，那么蓄积在体内的肌酐就多了，怎么办？

不用办。

对于肾病患者来讲，身体要比肾脏要强大得多，多一点肌酐等代谢废物对身体来讲是小菜一碟，而对肾脏来讲是救命的喘息之机。所以医生并不担心这种肌酐上涨，反倒是经常把肾友们吓一跳。

2、肾小管保护药

这个肌酐变化比较简单：短期内无变化。

长期看，肌酐上涨速度减慢，这是对肾小管施加了保护。

3、肠道排毒药

肌酐变化：

短期内，肌酐有一个降幅；

长期看，肌酐上涨如常。

这是因为开启了肠道这个“排毒小道”，可以把体内的肌酐排泄出来一部分，肠道的排毒能力不如肾脏、但也能排一点，于是肌酐就有了一个初期降幅。

然而作为排毒主力的肾脏，病情并没有得到缓解，继续进展下去，肌酐上涨一如既往。

从上边我们可以看出来，各种护肾药对肌酐的产生的作用，无论是“初始升高、后续升速减慢型”，还是“初始下降，后续升速如常型”，长期来看（9个月以上），肌酐都在升高。

有的肾友常说“护肾药能降肌酐”是怎么回事？

我也不是特别了解是怎么回事。我问过一些肾友，他们也是听别人说的，至今也没找到降肌酐说法的源头。

可能是这样，这些护肾药在做试验的时候，分为两组，一组吃安慰剂，另一组吃护肾药。两三年后护肾药组的肌酐比如说上涨了30，安慰剂组的肌酐比如说上涨了70，两组对比护肾药组的肌酐低了40——这个结果口口相传，传得次数多了可能就成了降肌酐。

护肾药降肌酐这个心愿，在目前、以及近未来，未来十年之内吧，还不能做到，正在试验中的护肾药也没有见到。十年以后呢，我还没有仔细研判过，主要是时间跨度太长的话、结论意义就小了，以后有这苗头了我再仔细研究下。

那么有真正的降肌酐药物吗？

咱们得树立这样一个正确的观念：肌酐能不能下降，并不取决于药，而是取决于病。

这个病如果能降，您不用费尽心思找药物，医生就帮您找好了；

这个病如果不能降，您就算把所有诺贝尔医学奖得主都请来，也是尽数摇头。

至于如何诊断这个病能不能降，临床思路比较复杂，都讲清楚又是长篇大论。

不过大部分能降的患者，有一个浅显的特征就是“肾脏病变是刚发生的”，这也是为什么医生总是把“早诊早治”放在嘴边。时间就是生命——不仅急性病如此，慢性病依然，早诊早治比什么灵丹妙药都顶用得多！