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保险行业在中国起步不算太早,但发展速度一度挺快。从九十年代末到两千年初,保险公司数量增加,产品种类也多起来。大家经济条件改善,觉得买份保险能防点意外。
原保费收入从2000年的1600亿左右,涨到2010年的1.45万亿,年均增长超过20%。渗透率从1%多爬到4%左右。银行渠道受欢迎,消费者觉得跟存款差不多稳当。
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那时候,销售人员到处宣传,居民愿意听听。监管环境相对宽松,行业快速扩张。但问题也埋下了种子。销售误导开始出现,业务员为拉客户,许诺不切实际的回报。合同设计复杂,普通人看不懂。拒赔条款多,等待期、免责事项一大堆。
像重疾险有90到180天的等待期,期内出险不赔。如实告知义务严格,投保时没说清既往病史,出险就成拒赔理由。业务员推销时往往不细问,客户以为小毛病不算数。
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结果理赔时调查深入,抓住把柄不放。责任免除条款包括刑事犯罪、自杀两年内、吸毒等。意外险更严,醉驾、违法行为全免责。
保险公司官网列出多种拒赔情况,未缴费导致合同中止也在内。宽限期60天,超了就不管。这些设计本为控制风险,但落到消费者头上,就成不赔的借口。行业数据显示,拒赔案中免责和告知问题占多数。
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延迟赔付常见。合同规定理赔快则几天,多则一个月。实际材料齐全了,还以核实为由拖延。内部有赔付率考核,赔多了影响奖金,员工倾向少赔。监管有投诉热线,但打官司成本高,好多人就让步了。网上帖子总结上百拒赔案,过半因没告知病史,近三成除外责任。
不是消费者故意瞒,而是业务员没讲清,或者客户不了解。这样的循环,让保险从保障变成风险来源。大家宁愿钱存银行,也不愿冒险。
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2020年后,个人保险销量下滑明显,医疗和理财型产品几乎没人问津。香港保险也有类似问题,有些案子曝光,消费者没告知体检异常,确诊后拒赔。
即使不是故意遗漏,保险公司也有理由不赔。2015年一个案子,投保人体检中发现问题没说,两年后出险,拒赔。另一个案子,投保时没提肾结石,确诊肾癌后不赔。这些事传开,加深了不信任。
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当年的那些把戏,现在一个个被证实。拒赔不是保险公司故意赖账,而是条款藏机关。最常见等待期问题。像有个案子,买防癌险几个月后确诊,保险公司说在等待期内,只退保费。消费者告上法院,一审二审赢了,因为确诊时间刚过等待期,判赔保额。
这类事说明,保险公司有时模糊发病时间,拖延调查。用走流程借口,几个月不答复。消费者等不起,只能拿少量钱。
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另一个套路是如实告知。投保时没说清病史,出险成拒赔理由。报道过乙肝病史没提,确诊肝癌后拒赔。合同写明,必须告知,否则无效。业务员推销时不细问,客户觉得小事。
理赔时深度查,抓住不放。还有多头投保瞒着,理赔时查出拒赔。2021年一个千万保额案,投保人没告知财务和同业投保,拒赔。法院判部分有效,但过程暴露问题。
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返佣黑幕也曝光。2025年报道,有人靠高额返佣加短期退保牟利千万。销售员给客户返佣拉单,客户退保时损失,转手赚差价。法院判返佣金并赔损失,但行业乱象根深蒂固。
另一个案子,2024年曝光,男子买寿险去世后拒赔,理由是亲属签不同意尸检函。笔迹鉴定证明伪造,法院判赔。这从2019年投保到曝光,花了好几年,证实拒赔荒诞。这样的新闻一出,民众直接对保险说不。期货打假行动中,也破获过以投资现货为幌子的诈骗,涉案上千万。
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但保险行业内部,销售误导常见。苹果卖不动,经销商日子不好过,类似保险代理人定位尴尬,消费者不信任,从业人员和社会都不看好。月入不过万的人,买保险资格都成问题,因为觉得不值。网购商家理赔诈骗也有,但保险拒赔更伤人心。
保险卖不动,根子在骗局证实后,行业没及时补救。监管部门加强了,要求透明告知,罚款违规公司。但执行力有待提高。业务员底薪低,靠佣金活,高佣金驱动误导。年金险首年佣金高,后年低,导致短期行为。
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想重拾信心,得从立法入手。明确赔付时间,超期罚款;大项赔付不玩小项游戏;补救措施,谁拖延谁赔损失。像欧美理赔率高,信任强。
中国学着点,用资金监管当赔付池。大公司还在坚持,但新生儿少,人口红利没了,发展难。老百姓身边,谁还持续买保险?基本没了。强制险如车险留着,个人险可能萎缩。除非行业自救,否则难翻身。
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