2026 英国糖尿病指南：【列净 + 双胍】应为“起始”优选用药方案！

2026年2月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）正式更新了《2型糖尿病管理指南》，其中有一项“核心用药推荐”引起了全球糖尿病学术界的重点关注。

这项“核心用药推荐”就是：

对于无合并症的普通2型糖尿病患者，建议从治疗“起始阶段”就直接启动【二甲双胍 + “列净类”降糖药（达格列净、恩格列净、卡格列净等等）】的“联合用药方案”；

若患者对二甲双胍存在禁忌或无法耐受，才考虑使用“列净类”降糖药进行单药治疗！

这意味着，在这份最新的英国糖尿病管理指南当中，“联合用药”已经超越“单一用药”，成为了普通2型糖尿病患者的优选治疗方式；而以达格列净、恩格列净、卡格列净等为代表的“列净类”降糖药，则是一跃成为了与二甲双胍同等重要甚至更加重要的“一线降糖药”。

那么，针对这样的治疗理念变化，很多2型糖尿病患者一定会想问：为什么从治疗起始就要采取“联合用药”的方式？“列净类”降糖药的地位为何会变得如此特殊？以及，这又对我们中国2型糖尿病患者有啥启发呢？

接下来，我们就逐一来做分析！

为何起始就要“联合用药”？

在很多人的印象当中，降糖药应该先从“某一种”开始用起，比如二甲双胍；只有当单用二甲双胍无法让血糖得到有效控制的时候，才需要考虑增加其他类型的降糖药以进行“联合治疗”。

而如今，最新的2026版英国糖尿病管理指南一上来就让2型糖尿病患者都从两种降糖药开始吃起，并且还是没有任何合并症的普通患者。

这就难免会让不少人担心：这样的做法会不会存在着“过度医疗”的嫌疑……

但客观而言，在这一推荐的背后，的确拥有着非常明确的医学证据支持！

比方说，由我国医师协会内分泌代谢科医师分会牵头发布的《成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识（2025版）》就有专门强调：在新诊断的2型糖尿病患者中，起始“联合治疗”较过往的“阶梯治疗（先单药、后联合）”可更快速、持久地控制血糖，并降低治疗失败的风险；能为维持血糖控制和延缓疾病进展提供更多的益处！

《成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识（2025版）》

无独有偶，由中华医学会糖尿病学分会权威发布的《中国糖尿病防治指南（2024版）》则是特别提到：处于糖尿病早期阶段的患者严格控制血糖，可显著降低糖尿病微血管病变的发生风险，甚至让心肌梗死和死亡的风险大幅降低。

因此，即便是新诊断的、年轻的、无合并症的2型糖尿病患者，也应尽早严格控制血糖。

而毫无疑问，与“单用二甲双胍”相比，从一开始就启动【二甲双胍 + “列净类”降糖药】的“联合用药方案”，会更有助于实现早期严格控糖！

《中国糖尿病防治指南（2024版）》

换言之，英国最新糖尿病管理指南所推荐的“起始联合用药”，可以通过“早期严格控糖”来帮助新发2型糖尿病患者大大降低远期的并发症和死亡风险。

从这个角度来看，这样的推荐就是完全“合乎情理”的了。

“列净类”降糖药为何地位特殊？

众所周知，除了二甲双胍与胰岛素以外，临床上还存在着非常多种类的降糖药，常见的包括：

• 达格列净、恩格列净、卡格列净等“列净类”降糖药（SGLT2i）；
• 司美格鲁肽、度拉糖肽、利拉鲁肽等“肽类”降糖药（GLP-1RA）；
• 维格列汀、利格列汀、考格列汀等“列汀类”降糖药（DPP4i）；
• 阿卡波糖、伏格列波糖等“α-糖苷酶抑制剂”；
• 格列本脲、格列吡嗪、格列美脲等“磺脲类”降糖药；
• 罗格列酮、吡格列酮等“噻唑烷二酮类”降糖药；
• 以及瑞格列奈、那格列奈等“格列奈类”降糖药等等。

那么，在这么多种不同的降糖药当中，英国最新的糖尿病管理指南又为何只优先推荐了“列净类”降糖药这一种来与二甲双胍进行搭配呢？这类药物与其他降糖药相比，究竟有着怎样的“独特之处”？

首先，大量的临床研究已经证明，在这么多种降糖药当中，唯有两种具有降糖作用之外的“心肾保护效果”，这两种降糖药分别是：“列净类”降糖药（SGLT2i）与“肽类”降糖药（GLP-1RA）。

《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》

其次，与“肽类”降糖药（GLP-1RA）相比，“列净类”降糖药（SGLT2i）所能提供的“心肾保护效果”似乎更为全面一些。

比如，《成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识（2025版）》所总结的表格就显示：只有“列净类”降糖药（SGLT2i）这唯一的一种能够同时带来“动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）”、“心力衰竭（HF）”以及“慢性肾脏疾病（CKD）”三方面的临床获益；而“肽类”降糖药（GLP-1RA）至少在“心力衰竭（HF）”的临床获益方面，是远远不及“列净类”降糖药（SGLT2i）的。

《成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识（2025版）》

此外，还很重要的一点是，与绝大多数的“肽类”降糖药（GLP-1RA）都需要通过“皮下注射”来给药不同，“列净类”降糖药（SGLT2i）则全部都是“口服”给药。

这意味着，对于大多数刚刚确诊2型糖尿病的普通患者来说，对“列净类”降糖药（SGLT2i）的接受度，理论上也要远高于“肽类”降糖药（GLP-1RA）。

由此可见，尽管临床上可用的降糖药种类非常之多，但是，同时具有“动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）”、“心力衰竭（HF）”以及“慢性肾脏疾病（CKD）”三方面临床获益，并且主要通过“口服”给药的，就只有“列净类”降糖药（SGLT2i）这一种！

因此，最新版的英国糖尿病管理指南会优先推荐“列净类”降糖药（SGLT2i）与二甲双胍进行联合，也就不足为奇了。

在这份医学指南当中还特别强调了：之所以推荐新确诊的2型糖尿病患者尽早启用“列净类”降糖药（SGLT2i），是因为与未使用这类药物的患者相比，使用了这类药物的患者以下这些事件的发生率往往会更低---包括心血管疾病死亡、主要心血管不良事件（心肌梗死、卒中以及心血管死亡）以及因心力衰竭而发生的住院。

对我们有何启发？又该注意什么？

说到这里，可能有人会有质疑：一份英国发布的糖尿病管理指南，对我们中国的2型糖尿病患者究竟能有多大程度的参考价值呢？

客观来说，在前面，我们就已经引用了不少我国医学指南与专家共识当中所强调的观点与理念：

• 比如《中国糖尿病防治指南（2024版）》对于“早期严格控糖”的推荐；
• 再比如《成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识（2025版）》对于“早期联合用药”的肯定；
• 还有《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》对于“列净类”降糖药（SGLT2i）“独特地位”的认可等等。

因此，毫不夸张地说，这份最新英国糖尿病管理指南所持有的学术观点，也都可以在我国的相关医学指导文件当中找到相同或类似的说法。

这则意味着，这份最新英国糖尿病管理指南所提出的临床实践策略，同样非常值得我国的2型糖尿病患者重点参考！

具体来说，就是在条件允许的情况下，即便是不合并其他并发症的普通新确诊2型糖尿病患者，也推荐将【二甲双胍 + “列净类”降糖药】作为起始的降糖治疗“联合用药方案”。

因为，这样做一方面可以更好地实现“早期严格控糖”的目标，从而大幅降低远期并发症与死亡风险；另一方面则能够借助“列净类”降糖药的独特作用，为患者带来额外的“心肾保护效果”。

当然，需要特别注意的一点是，“列净类”降糖药的使用会在一定程度上增加泌尿生殖系统感染的发生概率，有报道称：每1000名服药患者当中，可能会有约10-100人出现这一问题。

不过，对此，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）的专家委员会认为：对于大多数2型糖尿病患者来说，“列净类”降糖药所能带来的临床获益远远大于其风险！

所以，即便可能带来某些不良反应的发生率轻微升高，也仍然积极建议2型糖尿病患者从一开始就使用【二甲双胍 + “列净类”降糖药】的“联合用药方案”。

综上所述，2026年2月，最新版的英国糖尿病管理指南明确建议：即便是没有并发症的普通2型糖尿病患者，一经确诊也建议尽早采取【二甲双胍 + “列净类”降糖药】的“联合用药方案”。

这意味着，“联合用药”已经在2型糖尿病的治疗当中被提升到了一个新的高度；而“列净类”降糖药也一跃成为了更为重要的“一线降糖药”。

虽说，这些都只是英国医学指南所做出的推荐，但是，其底层逻辑与引用的临床证据，却同样得到了我们中国医学指南与专家共识的支持。

因此，这些观点，也同样值得我们中国的2型糖尿病患者参考与借鉴！

【参考文献】

1，Type 2 diabetes in adults: management 《NICE guideline》 Published: 2 December 2015 Last updated: 18 February 2026

2，成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识（2025版） 《中华内科杂志》 2025年8月 第64卷 第8期

3，中国糖尿病防治指南（2024版） 《中华糖尿病杂志》 2025年1月 第17卷 第1期

4，2型糖尿病基层合理用药指南 《中华全科医师杂志》 2021年6月 第20卷 第6期

5，改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议 《中国循环杂志》 2020年3月 第35卷 第3期

---健康科普，仅供参考！如有不适，请到正规医院就诊！---

注：本文没有使用AI辅助技术，文中主要观点均来源于医学指南、专家共识、临床研究结果以及个人总结！

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