血钾9.2mmol/L！危急值背后竟是护士的一个错误操作

导语

血钾假性升高不仅干扰临床判断，更潜藏医疗安全风险。

一、前言

血钾是人体内重要的电解质之一，其浓度的稳定对维持神经肌肉功能和心脏电生理活动至关重要。临床上，血钾异常尤其是高钾血症往往提示严重病理状态，需紧急干预。然而，检验结果受多种因素影响，其中检验前环节的质量控制尤为关键。本文通过一例因标本采集不规范导致血钾假性危急值升高的典型案例，深入剖析检验前质量控制的重要性，探讨检验与临床沟通的协同机制，并提出系统性改进策略，以提升检验结果的准确性和临床诊疗的安全性。

二、案例经过

2025年5月28日上午，我院检验科接收某住院患者的血液标本，进行生化常规检测。结果显示：血清钾离子（K+）高达9.2mmol/L（参考范围3.5–5.3mmol/L，危急值界限＞6.5mmol/L），血清钙离子（Ca2+）仅为0.04mmol/L（参考范围2.11–2.52mmol/L）。两项指标均出现极端异常，触发生化危急值报告流程。

检验人员严格遵循异常结果处理程序进行排查：

1.标本状态评估：肉眼观察标本，无溶血、脂血、黄疸等可视干扰，血清分离状态良好。

2.质控与仪器验证：当日钾、钙项目室内质控结果均在控；检测仪器运行参数正常，试剂、校准均在有效期内，同时该标本钾离子、钙离子生化反应曲线无异常。

3.结果复检：对原标本进行重复检测，结果稳定，与第一次结果变化不大，依旧是危急值，排除随机误差。

4.关联项目分析：同步查看该患者凝血功能、血常规、甲状腺功能等报告，结果均在正常参考范围内，无相关疾病提示，报告如下。

鉴于结果与临床情况严重偏离，检验科人员立即联系主管医师询问患者是否有相应症状（如肌无力、心律失常或低钙抽搐等），但未获及时回复。为保障患者安全，检验科按规程上报危急值，并强烈建议临床重新采血复查，报告如下。

当日下午，临床重新采集标本送检，检测结果显示血清钾离子为3.3 mmol/L，钙离子结果正常，与患者实际无症状表现吻合，证实首次结果为假性异常，复查生化报告如下。

三、案例分析

1.异常结果的原因追溯

通过对标本采集流程的追溯，发现护士在采血过程中存在严重违规操作：未按标准顺序采集标本（应先采集无抗凝剂的生化管，后采集抗凝管），且在生化管采血量不足时，将EDTA-K₂抗凝的血常规管内血液倒入生化管中补充体积。

EDTA-K2抗凝剂本身含高浓度钾离子，当其混入生化管后，会直接释放K+，导致血钾检测结果假性升高。同时，EDTA对钙离子具有强螯合作用，形成稳定复合物，使游离钙检测值假性降低。因此，“极高钾伴极低钙”成为EDTA污染的典型表现。

2.检验前质量控制的漏洞

本案例暴露出检验前环节存在的系统性风险：

（1）采血操作不规范：护士对标本采集顺序和防污染要求认识不足，未能严格执行标准流程。

（2）培训与监督缺失：虽已有《标本采集手册》，但执行力度和临床依从性仍有待加强。

3.检验与临床沟通的不足

首次危急值上报后，临床未及时反馈患者无症状的信息，反映出沟通机制存在时效性与强制性不足的问题。检验科在面临“沉默的危急值”时，缺乏主动获取临床信息的有效途径，导致危急值上报虽符合流程，却未实现信息闭环管理。

四、反思与改进措施

基于本案例的教训，我院检验科联合护理部、临床科室共同推动了一系列质量改进措施：

1.强化标本采集规范化管理

（1）重新修订并强化《标本采集手册》培训，重点强调采血顺序：先无添加剂管（如生化），后抗凝管。

（2）明确禁止任何情况下不同试管间血液互倒，并将此列为“红线操作”。

（3）在标本接收环节增加对EDTA污染的筛查，如检查管帽颜色、微量凝块等，对不合格标本一律退回。

2.建立“双标本复核”机制

对与临床信息明显不符的极端异常结果，实行“双标本复核”流程：即要求临床重新采血送检，实验室同步复核原标本，必要时采用不同方法学验证，以排除干扰。

3.优化临床沟通与协作机制

（1）推行“危急值二次确认”闭环流程：通过信息系统强制医生在15分钟内对无症状危急值进行确认反馈，超时则限制后续操作。

（2）成立“检验－临床预警小组”，由高年资检验人员与临床医生组成，对疑难、矛盾结果进行实时探讨，提升结果解读的临床契合度。

五、总结

本案例虽源于一次简单的操作失误，却深刻揭示了检验前质量控制在保障检验结果准确性中的基石作用。

血钾假性升高不仅干扰临床判断，更潜藏医疗安全风险。作为检验人员，我们不仅要具备精湛的技术能力，更需树立系统性思维，将质量管理前移至标本采集的源头，与临床建立紧密协作的闭环沟通机制。检验数据的准确性直接关乎患者安全与诊疗质量。唯有坚守质量红线，勇于追溯真相，积极推动系统改进，才能践行“以患者为中心”的医学使命，真正守护生命的重量。

来 源 / 检验医学网

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