过敏性鼻炎药学服务实操指南

“药师您好！我鼻子痒得厉害，还老打喷嚏、流清鼻涕，有没有效果好的药？”

“您好！这些症状持续多久了？是接触花粉、尘螨后发作吗？有没有眼睛痒、头痛的情况？”

“大概一周了，一进空调房就加重，眼睛也有点痒！”

疾病核心认知

病因与发病特点

过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是鼻黏膜对过敏原产生的异常免疫反应，核心病因是遗传因素与环境因素共同作用。常见过敏原包括尘螨、花粉、宠物皮屑、霉菌等，环境温度骤变、空气污染、刺激性气味等可诱发或加重症状。其发病无明显季节限制，部分患者呈常年性发作，部分因接触特定过敏原呈季节性发作，病程长且易反复发作。

典型临床表现

• 核心症状：阵发性喷嚏（每次 3 个以上）、流清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒，部分患者伴眼痒、结膜充血、咽痒、嗅觉减退。

• 体征：双侧鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲肥大，鼻腔可见清水样分泌物。

• 并发症：长期未控制可引发过敏性结膜炎、鼻窦炎、鼻息肉、哮喘等，需警惕症状迁延。

与相似疾病的鉴别要点

鉴别维度

过敏性鼻炎

普通感冒

鼻窦炎

病因

过敏原触发免疫反应

病毒感染

细菌 / 病毒感染鼻窦黏膜

核心症状

鼻痒、喷嚏突出，鼻涕清稀

鼻塞、咽痛明显，可伴低热

流脓涕、头痛、嗅觉减退

持续时间

数周 - 数月（接触过敏原即发作）

5-7 天自限

超过 2 周不缓解

伴随症状

眼痒、皮肤瘙痒

全身乏力、肌肉酸痛

面部压痛、发热

治疗与用药原则

核心原则

• 规避过敏原为基础：指导患者远离已知过敏原（如定期清洁家居、佩戴口罩），减少症状诱发。

• 对症治疗为主：根据症状轻重选择药物，轻度以局部用药（鼻喷剂）为主，中重度可联合口服药物。

• 中医辨证用药：按证型区分用药，避免寒热错用加重病情。

• 长期管理：常年性发作患者需规律用药维持，避免擅自停药导致症状反复。

具体用药原则

1. 轻度症状（仅偶尔鼻痒、喷嚏）：单独使用鼻用抗组胺药或糖皮质激素鼻喷剂，按需用药。

2. 中重度症状（频繁喷嚏、流涕、鼻塞）：鼻用糖皮质激素 + 口服抗组胺药联合使用，伴鼻塞明显者可加用鼻用减充血剂（连续使用不超过 7 天）。

3. 伴哮喘患者：优先选择可同时改善鼻、肺症状的药物（如孟鲁司特钠），避免单独使用鼻用药物延误哮喘控制。

4. 病程超过 1 个月未缓解：建议转诊至医疗机构，完善过敏原检测，评估是否需要免疫治疗。

常见用药与药物相互作用

西医用药推荐（按类别分类）

药物类别

推荐药物

适用说明

鼻用抗组胺药

盐酸氮䓬斯汀鼻喷雾剂、盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂......

鼻痒、喷嚏为主，起效快（15 分钟内）

鼻用糖皮质激素

丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂......

中重度症状，长期控制首选（需规律使用 1-2 周见效）

口服抗组胺药

氯雷他定片、西替利嗪片、地氯雷他定片......

全身症状明显（伴眼痒、皮肤瘙痒）

白三烯调节剂

孟鲁司特钠片 / 颗粒......

伴哮喘、鼻塞明显者

鼻用减充血剂

盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂、盐酸羟甲唑啉喷雾剂......

鼻塞严重影响呼吸，临时缓解（连续使用≤7 天）

中医用药推荐（按证型分类）

证型

推荐药物

适用症状

肺气虚寒

玉屏风颗粒、辛芩颗粒、通窍鼻炎片......

鼻流清涕、遇风加重、乏力自汗

肺经伏热

千柏鼻炎片、鼻炎康片、苍耳子鼻炎滴丸......

鼻痒、流黄涕、口干咽痛

脾肾阳虚

补中益气丸、金匮肾气丸......

鼻塞日久、畏寒肢冷、鼻涕清稀量多

寒热错杂

小柴胡颗粒、藿胆丸......

鼻塞时轻时重、寒热症状不明显

药物相互作用重点提示

西药相互作用：

• 口服抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）与中枢抑制药（如地西泮）、酒精联用，会增强嗜睡、头晕反应，驾驶员、高空作业者需避免。

• 鼻用减充血剂（赛洛唑啉）与高血压药、甲状腺素类药物联用，可能升高血压、加快心率，需监测血压变化。

• 不同鼻喷剂联用时，需间隔 5-10 分钟，避免药物相互影响吸收。

中西药相互作用：

• 含氯苯那敏的中成药（鼻炎康片、鼻舒适片）与西药抗组胺药联用，会加重嗜睡、乏力，需减少剂量或避免联用。

• 鼻用糖皮质激素与中药温补类药物（如人参归脾丸）联用，可能降低激素疗效，建议间隔 1-2 小时服用。

特殊人群用药禁忌：

• 孕妇：禁用苍耳子鼻炎滴丸、千柏鼻炎片，可在医师指导下选用玉屏风颗粒（无禁忌证者）。

• 儿童：2 岁以下需遵医嘱，优先选择儿童专用剂型（如西替利嗪滴剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂儿童装）。

• 肝肾功能不全者：慎用含苍耳子、细辛的中成药（如辛芩颗粒、鼻渊舒口服液），需定期监测肝肾功能。

• 高血压、青光眼患者：慎用鼻用减充血剂和含伪麻黄碱的制剂，避免加重症状。

注意事项与药师核心交代

用药安全要点

鼻喷剂使用指导：

• 使用前摇匀，头部稍向后仰，喷头朝向鼻腔外侧壁（避免对准鼻中隔），按压后轻轻吸气，使用后用生理盐水漱口（糖皮质激素鼻喷剂），避免咽喉真菌感染。

• 鼻用糖皮质激素需规律使用（每日 1-2 次），不可症状缓解即停药，否则易复发；鼻用减充血剂连续使用不超过 7 天，避免引发药物性鼻炎。

口服药物注意：

• 氯雷他定、地氯雷他定嗜睡副作用较轻，可白天服用；西替利嗪嗜睡较明显，建议睡前服用。

• 孟鲁司特钠可与食物同服或空腹服用，儿童需按年龄、体重调整剂量，不可随意加量。

饮食与生活禁忌：

• 用药期间忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物，避免接触过敏原（如花粉季减少外出、家中不养宠物）。

• 保持室内通风，定期清洁床品、窗帘（减少尘螨滋生），避免使用刺激性化妆品、香水。

转诊提示（出现以下情况需建议就医）

• 症状持续 1 个月未缓解，或联用 2 种以上药物效果不佳；

• 出现流脓涕、头痛剧烈、嗅觉丧失、鼻出血等症状；

• 伴哮喘急性发作、呼吸困难；

• 儿童、孕妇、老年人及合并高血压、糖尿病、慢阻肺等基础疾病者，症状加重或出现不良反应。

健康宣教重点

1. 预防措施：明确过敏原者需严格规避，未明确者可就医检测；常年性发作患者可在医师指导下提前用药预防（如花粉季前 2 周启动鼻用激素）。

2. 用药误区纠正：告知患者 “过敏性鼻炎无法根治，需长期管理”，避免盲目追求 “根治” 而滥用药物；鼻用糖皮质激素规范使用副作用小，无需过度担心 “激素依赖”。

3. 康复指导：坚持生理盐水洗鼻（每日 1-2 次），清洁鼻黏膜、减少过敏原残留；适当锻炼增强体质，改善鼻黏膜防御功能。

药师实操核心要点总结

1. 问诊技巧：通过 “症状触发因素”“鼻涕颜色”“是否伴眼痒 / 哮喘” 快速鉴别疾病与证型，避免用药失误。

2. 用药指导：优先推荐局部用药（鼻喷剂），减少全身副作用；向患者演示鼻喷剂正确使用方法，确保用药有效。

3. 风险把控：对特殊人群（儿童、孕妇、慢性病患者）详细询问病史，避免禁忌用药；强调长期用药需定期复查。

4. 健康宣教：结合患者过敏原情况，制定个性化预防方案，纠正 “重用药、轻预防” 的误区，提升患者自我管理能力。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读