名院医“声”｜解码GOLD 2026：ABE分组、共病共管与治疗选择

导语

GOLD 2026围绕慢阻肺病临床核心痛点作出全方位更新。本次特别邀请宁波市第二医院郭晓霖医生、南京中医药大学附属医院杨继兵教授、南京市第一医院叶亮教授三位呼吸领域专家，拆解指南更新要点，探讨如何将“精准评估、共病共管、优化治疗”理念落地临床。

医脉通

GOLD 2026在疾病评估与分组方面进行了调整，这对临床实践有什么指导价值？请结合您的经验谈一谈

郭晓霖医生

GOLD 2026将“过去一年内发生≥1次中重度急性加重”作为E组划分标准，调整了以往“≥2次中度急性加重”的阈值。这一调整基于大型随访研究的最新证据——即使患者仅发生过1次中度急性加重，未来急性加重风险也会增高。该标准凸显了对急性加重高风险人群的重视，传递出“零容忍”态度，助力临床更早、更主动识别高风险患者并启动积极干预1。

同时，GOLD 2026强调以“低疾病活动度”为治疗目标，即实现无急性加重、无症状恶化、无肺功能加速下降1。临床需根据患者急性加重情况、症状变化及肺功能进展动态调整治疗方案。低疾病活动度可能意味着减缓气道炎症、气道重塑等结构性损害，实现患者症状稳定、急性加重频率减少、肺功能下降速度减缓，最终改善患者生活质量，达到疾病长期稳定控制。

医脉通

GOLD 2026中关于慢阻肺病合并症有哪些更新？这些更新如何指导临床“共病共管共治”？

杨继兵教授

GOLD 2026在慢阻肺病合并症管理上，提出“合并症识别+多病共存管理”的核心理念，建立了以患者为中心的“4Ms”标准化评估体系，为共病共管提供实操框架。具体包括：Mentation（心理），筛查抑郁、焦虑、认知障碍等，关联患者健康目标；Mobility（运动），通过平衡能力、6分钟步行试验等量化运动耐力，预测生存风险；Medications（用药），规范药物使用；Morbidities（共病），主动识别并管理各类合并症1。

GOLD 2026还新增共病处理图谱，明确了各类关键合并症的管理要点：心血管疾病需在急性加重后随访监测心率、心电图；呼吸系统疾病强调哮喘、肺结核管理，强调肺癌筛查；精神心理疾病扩展至痴呆、精神分裂症，推进量表筛查；代谢性疾病明确肥胖与脂肪肝相关干预；多系统组织退化疾病首次整合骨质疏松、肌少症、贫血、肺气肿，推荐营养支持联合肺康复干预1。

医脉通

GOLD 2026对含ICS的稳定期治疗方案有哪些建议？带来了什么临床启示？

叶亮教授

ICS是慢阻肺病治疗的重要药物，GOLD 2026对其稳定期应用作出明确规范。GOLD 2026明确，E组患者，若存在ICS使用指征，应选择ICS+LABA+LAMA三联治疗，不再推荐ICS+LABA用于起始或随访治疗。强烈支持使用含ICS方案的情况包括：有慢阻肺病急性加重住院史、每年≥2次中重度急性加重、血嗜酸性粒细胞计数≥300个/μL、合并哮喘或存在哮喘特征；支持使用的情况为每年1次中度急性加重、血嗜酸性粒细胞计数100-300个/μL，可结合患者具体情况个体化选择。GOLD 2026同时强调，三联治疗后病情稳定、症状良好的患者不应撤除ICS；若血嗜酸性粒细胞≥300个/μL，撤除ICS可能导致病情反复或加重，需谨慎权衡利弊1。

医脉通

慢阻肺病三联治疗的核心临床获益体现在哪些方面？临床中选择固定三联时，应重点关注哪些细节？

郭晓霖医生

慢阻肺病固定三联治疗的核心临床获益体现在多维度：一是降低急性加重风险，减少中重度急性加重发生频率；二是改善肺功能，缓解呼吸困难，提升患者活动耐力与运动能力；三是延缓疾病进展，减少不可逆损伤；四是提高生活质量，减轻咳嗽、咳痰等症状，改善睡眠与心理状态；五是降低全因死亡风险，为急性加重高风险或伴合并症患者带来临床获益；六是提升治疗依从性，三种药物整合于单个吸入装置，简化用药流程1-5。

杨继兵教授

固定三联制剂可提升吸入治疗的便利性，有助于改善患者肺功能、提高生活质量、降低全因死亡率等2-4。临床实践中需加强健康宣教，强调即使症状有所缓解，患者也需持续规范用药。

叶亮教授

选择固定三联时需重点关注三点核心细节：一是起效速度，应选择起效快速的制剂；二是患者适配性，结合患者吸气流速等个体情况选择装置；三是药物颗粒特性，需选择颗粒大小适中（避免过大或过小）、肺部及大小气道沉积率高的制剂，使药物有效作用于靶气道6-15。

参考文献

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

2.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重高风险患者识别与管理中国专家共识 [J] . 国际呼吸杂志, 2022, 42(24) : 1845-1863.

3.Lipson DA, et al. N Engl J Med. 2018 May 3; 378(18): 1671-1680.

4.Rabe KF, et al. N Engl J Med. 2020 Jul 2; 383(1): 35-48.

5.Mannino D, et al. Respir Med. 2022 Jun;197:106807.

6.中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组. 稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识（2023版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(11) : 1055-1067.

7.何桦, 等. 吸气流速对吸入疗法疗效的影响[J]. 国际呼吸杂志, 2005, 25(9): 709-711.

8.上海市医学会呼吸病学专科分会呼吸治疗与肺功能学组. 患者药物吸入能力评估上海专家共识[J].上海医学, 2023, 46(1): 1-7.

9.Price DB, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2017:5(4): 1071-1081,e9.

10.Loh CH , et al . Ann Am Thorac Soc . 2017 Aug : 14 ( 8 ) : 1305-1311.

11.中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组, 等. 稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识 [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2019, 42(4) : 241-253.

12.J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. September 2021; 34(5): 280–292.

13.Chapman KR, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2011; 6: 353–363.

14.Hirst PH, et al. Respir Med. 2001 Sep;95(9): 720-727.

15.Usmani O,et al. Respir Res. 2021 Oct 7;22(1): 261.

专家简介

（排名不分先后）

郭晓霖 医生

宁波市第二医院

呼吸与危重症医学科 主治医师

• 硕士研究生

• 擅长慢性气道疾病、肺部肿瘤等常见疾病的诊断和治疗，擅长支气管镜检查、CT引导下肺穿刺活检等操作

• 发表中英文论文数篇、发明专利1项，多项GCP药物临床试验研究者

杨继兵 教授

南京中医药大学附属医院

呼吸与危重症医学科 主任中医师

• 第一临床医学院副教授；硕士研究生导师；博士学位

• 专注呼吸系统疾病中西医结合治疗；擅长慢性咳嗽、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、肺癌等疾病的中医调理

• 江苏省中西医结合学会呼吸专业委员会委员

• 江苏省远程康复委员会会员

• 江苏省中西医结合学会活血化瘀专业委员会委员

• 中国康复医学会呼吸康复专业委员会委员

• 发表教改及临床科研文章30余篇，国家行业规划教材主编一部，副主编7部。参编专著6部

• 2017年受南京中医药大学委派赴德国进行为期1年的中西医结合临床工作

• 作为核心成员参加国家科技部十一五攻关课题1项已结题;主持省中管局课题1项已结题; 参加省教委课题2项已结题

叶亮 教授

南京市第一医院

呼吸与危重症医学科 副主任医师

• 医学博士

• 南京医科大学副教授

• 硕士研究生导师

• 中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员

• 江苏省医学会呼吸病分会睡眠呼吸障碍学组委员

• 江苏省医师协会睡眠医学专业委员会委员

• 主持及参与国家和省市级课题多项，在国内外学术期刊发表论文20余篇

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撰写：Smile

审校：Smile

排版：Zelda

执行：Atai

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