【会诊手册3.0】9：河南省人民医院 ONS 类会诊模板首次周期性（一致性）评价改进案例

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为了检验省医初次拟定的 ONS 类会诊模板的一致性，进而提高该类模板应用的便捷性；依照 《河南省人民医院营养科会诊模板周期性评价改进工作方法 1.0 版》，基于 MAIE模型、周期性闭环管理等方法；我院营养科会诊模板编写小组于2024年1月10日-2月10日尝试对本院ONS类营养会诊模板首次（第 1 周期）实践应用的一致性进行评价和改进。共包括本周期的文献更新、应用回顾和协定备案三个基本步骤，其逻辑关系如图 2 所示。

一、本周期文献更新

该类模板拟定者赵医师、王医师查阅该 ONS 会诊模板相关的本周期内（2023-2024 年）指南共识等文献，确认无更新。

二、本周期应用回顾

思路：先客观调查后主观分析；由整体判断到重点研讨。

1. 整体判断

（1）对 ONS 会诊模板运行第 1 周期应用监测数据进行整群抽样， 选择 2023 年 10 月份 31份 ONS 类会诊意见单进行汇总。

（2）将 ONS 会诊模板正文拆分为 63 项条目；用 31 例会诊单案例与之对比，计算二者一致率。 （自定义：相较于模板条目，会诊单案例中对应条目如无缺失、无明显改动，视为与模板基本一致；基本一致条目的构成比，称为“一致率”。）

（3）分别描述模板整体、 各部分、 各条目的一致率高低及分布特征； 该模板主要矛盾为一致率偏低（38%，见附表 1），本周期暂不评价该类模板的有效性。

2. 逐层剖析

（1）根据调查目的和条目一致率分布特征和工作经验， 编写小组划定 60%为一致率高低的分界线（将一致率从高到低排序， 绘制折线图， 从整体走势中找出斜率最大的点，见附图 1） 。基于该分界线，将模板 63 项条目分为两类：高一致率 16 项，低一致率 47 项（见附表 2）。

（2）采用问卷星线上征求使用者对低一致率模板 47 项条目的主观感受和意见 （见附表 3） ，其中观点统一的条目 22 项，剩余项（25 项）为客观和主观一致率均低的条目。

3.重点研讨

（1）会前，基于主客观一致率低的 25 项条目（重点条目），总结其主要矛盾，提取出讨论议题，线上征求使用者的意见（见附表 4）。

（2）会中，组织模板的使用者现场进行专题讨论，就相关议题达成基本共识。

（3）会后，根据基本共识，由专人修订剩余重点条目（25 项）。

三、本周期协定备案

1. 征求意见

将各部分条目的处理意见汇总，并在科室内公示，征求意见（见附表 5）；如有相关建议提出，小组再次修订并公示，直至无异议。

2. 备案公开

将协定后的模板在医务处等主管部门备案，告知于下一周期开始使用。

感谢郑州颐和医院王少光老师、 汝州济仁糖尿病医院潘学针老师在应用数据汇总和分析过程中的付出与贡献！

河南省医营养科会诊模板编写小组赵妍娟、王璐、陶宇昌等

2024年2月5日

附表 1 2024 年省医营养科 ONS 类会诊模板 63 项条目客观应用情况汇总表

附图 1 河南省医 31 例 ONS 会诊单与模板一致率分布趋势图

附表 2 2024 年省医营养科 ONS 类会诊模板 63 项条目一致率汇总表

附表 3 2024 年河南省医营养科 ONS 模板 47 项条目 6 种选项投票结果记录汇总表

附表 4 省医营养科第 2 期会诊模板修订专题业务学习拟讨论问题调查结果汇总表

附表 5 省医营养科 ONS 会诊模板修订意见汇总表

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