手术前心理与身体辅导：提升免疫力减少并发症的关键

在重大手术前的几周，对于患者来说可能是一个充满不确定性和担忧的时期，他们中的许多人预期需要康复才能恢复正常状态。但是，如果患者在手术前改善他们的身体和心理健康，这一过程称为预康复（prehabilitation或prehab），他们可以减少术后并发症的风险。

问题在于，许多患者即使被指示改变饮食、增加身体活动和保证充足的睡眠，在手术前却未能做出明显的改变。

斯坦福医学研究人员的一项新研究发现，个性化的预康复辅导程序，专注于营养、运动、认知训练和正念，可以激励患者，增强他们的免疫系统，并减少并发症的发生。

“尽管医生推荐这样做，但实际上让患者遵循这些预康复程序相当困难，”该研究的高级作者之一、麻醉学、围手术期和疼痛医学教授布赖斯·高迪利埃（Brice Gaudilliere）博士说，该研究发表在JAMA Surgery上。

研究表明，如果患者能得到一些一对一的帮助，他们的预康复效果会更显著。接受辅导的患者在手术前不仅身体和心理上更强壮，他们的免疫细胞也更能有效应对伤害和感染。

高迪利埃说：“这强调了个性化预康复程序如何增强依从性，从而产生更大的免疫调节效应，并改善术前和术后的临床结果。”

手术训练

医生们几十年来一直在推荐如何提升患者在手术前的身体、营养和心理状态。

这是因为进行重大手术对身体造成了极大的负担，这与迈克·泰森在擂台上对抗或跑马拉松并无二致。

“你绝不会在没有训练的情况下跑马拉松，”研究的高级作者、外科副教授辛迪·金博士表示。

“你可以把预康复看作一种训练方式——不仅是身体的韧性，还有免疫、神经认知和心理状态，以真正为这场重大手术的创伤做好准备，”高迪利尔说。

然而，预康复的真正影响一直难以评估，因为项目类型、个性化程度和指导方式，以及涉及的患者和手术都非常多样化。对于预康复如何带来益处的生物机制也没有很好的理解。

个性化的关注

这项新研究是一项随机对照试验，旨在比较标准的预康复程序——如许多医院今天提供的程序——与包括每周两次指导的个性化预康复程序。由于手术会引发强大的免疫反应，这在恢复中起着关键作用（有助于感染控制、伤口愈合和功能恢复），研究人员的主要目标是了解预康复程序如何在手术前影响患者的免疫系统。

参与者是斯坦福医疗中心的成年患者，平均距离重大手术还有四到五周。许多人是因癌症或胃肠疾病而进行的腹部手术。

标准预康复组收到了一本小册子，里面有关于身体锻炼的指导，包括不同级别的力量和有氧运动；基于地中海饮食的营养建议；通过正念技巧来减轻压力；以及使用脑训练应用程序进行认知训练。

个性化预康复小组每周接受两次一对一的远程辅导，一次由专注于运动的物理治疗师进行，另一次由专注于营养、认知和行为策略的医生进行。尽管内容与标准预康复项目相似，但个性化版本根据个人的能力和进展进行了调整。

例如，患者根据自己厨房里的照片和视频，获得了营养建议和食谱。

在27名分配到标准预康复的患者中，有11人在手术后30天内经历了中度至重度的并发症。而在27名接受个性化辅导的预康复患者中，只有四人出现了中度至重度的并发症。

值得注意的是，个性化预康复项目受到患者的好评，这也提高了他们的依从性。他们喜欢远程形式的便利性以及在高压力时期的人际联系。

“患者确实希望有个性化的项目，”金说。“他们希望我们能掌握他们的数据，并用这些数据来指导他们的预康复护理。”

显著的变化

患者在开始预康复之前和手术前进行了身体和认知测试。个性化小组的每项身体和认知健康测试都有显著改善，而标准小组仅在步行距离测试中有所改善。

此外，研究人员发现了与这些效果相对应的免疫学变化。

“当我们开始测量这些干预如何改变患者的免疫系统时，这时事情变得非常激动人心，”高迪利埃说。

研究人员使用复杂的技术，对患者血液样本中的免疫细胞进行了分析，并评估了单个细胞的功能，甚至在试管中模拟手术的分子环境来观察它们的反应。他们观察到个性化预康复组的显著变化，包括某些免疫细胞的过度反应性降低和基础炎症水平降低。

“从之前的研究中，我们知道，手术后感染的人是那些在手术前具有异常高的先天免疫反应的人，因此他们处于过度炎症状态，”高迪利埃说。这种高度的状态反而可能导致对病原体的免疫反应效率降低。

个性化预康复似乎还使某些与术后认知下降相关的T细胞的适应性免疫反应恢复正常，这种认知下降影响了多达一半的重大手术患者，弗兰克·维尔东克博士（MD，Ph.D.），论文的高级作者和高迪利埃实验室的前研究员说。

研究人员表示，免疫系统的如此显著变化令人惊讶，尤其是因为这些变化源于一种低成本、非药物的干预，患者可以在家中进行且没有副作用。

“这是一种可测量的效果，老实说，你会期望从药物干预中得到这样的效果，”高迪利埃说。

“我认为作为一种反应，这真的很令人印象深刻，”维尔东克说。“这并不需要太多的工作，但却能产生巨大的影响。”

教学时机

研究人员希望个性化的预康复能够更广泛地推广，但这需要时间和资源的投入。目前，下一步是找出那些最能从这种密集支持中受益的患者，Kin说。

对于那些自己准备手术的患者，她建议从一个小习惯入手——任何能改善营养、锻炼或睡眠的行为。“如果让我选一件事，那可能就是锻炼，”她说。

如果有效实施，预康复可以将焦虑的等待变成激励长期改变的机会。

“当患者面临手术并感到恐惧时，这是一个非常重要的教学时机，”Kin说。“有一些他们可以在家做的准备工作，而且确实有效，我认为这有助于他们在手术后继续保持这些健康习惯。”

这项研究的主要作者包括阿梅莉·坎布里埃尔医学博士，麻醉学、围手术期和疼痛医学的博士后研究员；艾米·蔡医学博士，普通外科住院医生；以及本杰明·乔伊西医学博士，曾在高迪耶实验室担任访问医学住院医生。

来自法国布雷斯特大学医院中心的一位研究人员为这项研究贡献了力量。

更多信息：个性化预康复与标准预康复在重大手术前的免疫调节，JAMA外科（2025）。 jamanetwork.com/journals/jama/ … 1/jamasurg.2025.4917