北京“医保人生”健康画像，提供全方位健康指引——全景查询与年度报告赋能医保便民惠民

为深入推进医疗保障数字化服务建设，精准回应参保群众医保信息查询、权益知晓、便捷办事需求，北京市医疗保障局创新研发“医保人生”服务平台，构建全景实时查询+年度权益盘点双核心服务体系，整合30项医保关键高频服务事项，以数据集成、功能集约、服务暖心，实现医保服务从“可办”向“好办、易办、感知办”转变，切实提升参保群众医保服务体验。

一、全景查询一站式

核心场景全贯通

平台聚焦参保群众医保信息分散查询、跨系统核对不便等痛点，建成一站式全景查询模块，实现四大核心服务场景全覆盖，参保群众可实时掌握个人医保全维度动态信息。

个人账户可追溯 资金流向全明晰。个人账户实时展示账户余额，通过收入、支出双页签完整追溯资金流转轨迹，每笔缴存、消费明细可查可核，方便群众精准掌握账户情况、合理规划医疗支出；就医报销可视化 待遇标准全公开。就医报销同步呈现单次报销详情与年度报销整体概况，医疗总费用、基金支付、现金支付、个人账户支付等核心数据直观展示，清晰标注城镇职工与居民医保对应报销比例，免去反复咨询流程；定点就医优导航 就医资源全触达。定点就医整合个人已选定点机构与北京市全域定点医疗机构名录，附带地址信息并标注末次就诊医院，实现就医资源一键导航、就医规划高效便捷；异地备案全透明 备案信息全留痕。异地就医备案全面展示备案状态、就医地、有效期及历史变更记录，同步涵盖门诊慢特病备案信息，让异地诊疗、特殊病种就医流程全程透明。

二、年度报告个性化

权益盘点暖民心

平台同步推出2025年度医保专属报告，以“数据盘点+政策落地+人文关怀”为核心，设置七大特色内容板块，为每位参保人定制权益答卷。

参保缴费全复盘 保障基础牢夯实。系统复盘全年参保状态、缴费年限及单位、个人缴费明细，清晰呈现保障基础；免缴政策精准达 红利落地不打折。依托免缴人员数据库自动识别符合政策对象，在报告中明确标注符合免缴医保费的人员，“2025年您符合免缴政策，北京市医疗保障局已为您免去相应医保费用”，推动医保免缴红利精准触达、直达参保人；医疗消费智能汇 保障成效直观显。智能汇总年度医疗总消费、门诊与住院消费细分数据，明晰基金支付与个人支付金额，同步展示年度服务医院、药店数量，直观体现医保保障实效；异地费用细列示 服务闭环更顺畅。单独列示年度异地就医费用明细，与备案功能联动形成服务闭环，跨区域诊疗保障更清晰；账户收支总账明 分类拆解易读懂。全面归集个人账户全年收支总账，按保险缴纳、医疗消费分类拆分明细，资金流向一目了然；生育津贴免申享 经办流程再精简。创新落地生育津贴“免申即享”服务指引，告知参保人年度领取情况，明确“符合政策、一键确认”及申领路径，简化生育保障办理环节；健康寄语个性化 人文关怀有温度。依托大数据分析推送个性化健康温馨寄语，针对年度就医数据变化场景送上暖心提示，以人文关怀拉近医保与群众的距离。

三、特色功能拓边界

便民服务再延伸

同时，平台搭载四大特色服务功能，紧扣国家医保政策导向与群众急难愁盼，延伸医保服务触角。双通道机构一键查 购药报销衔接畅。开通双通道购药机构查询，整合全市双通道购药定点机构名录，破解“医院开方、药店购药”医保报销衔接难题，便利慢病、特病患者用药；助产结算全覆盖 生育友好助民生。发布助产实时结算机构分布，汇总产前检查实时结算医疗机构信息，实现产检费用即时报销，助力生育友好型社会建设；下沉网点优导航 就近可办更高效。提供政务服务下沉网点导航，整合医医、医银合作政务下沉网点地址与服务范围，实现医保业务就近可办、便捷快办；优质中心精推荐 精准就医有参考。上线优质医学中心推荐，精选国家优质医学中心、特色病研究中心资源集中展示，为参保群众提供专业诊疗参考，助力精准就医、高效诊疗。

四、多端便捷可通达

服务群众零距离

为适配不同参保群体使用习惯，“医保人生”平台开通两大权威查询渠道，操作流程简便、服务触达便捷，真正践行“数据多跑路，群众少跑腿”的服务理念。

下一步，北京市医疗保障局将持续立足参保群众需求，优化“医保人生”平台服务场景与功能体验，不断拓展医保数字化便民服务边界，推动医保政策红利精准落地，以精细化、智能化、人性化的医保服务，守护好全市参保群众的医疗保障权益。

作者 | 北京市医疗保障局

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 崔秀娟 张钟文 何作为

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