急性心梗后罕见双“锚”断裂，多学科紧密协作微创抢修成功

近日，一位69岁男性患者王先生因急性心肌梗死在外院接受介入（PCI）治疗后，发生罕见致命并发症——心脏双乳头肌断裂，在河南省胸科医院经历了一场惊心动魄的生死救援。医院多学科团队在患者依靠顶级生命支持设备（ECMO+IABP）仍命悬一线的情况下，果断决策，成功实施高难度经导管二尖瓣钳夹术，创造了生命奇迹。目前患者已脱离危险并康复出院。

三个月前，王先生因急性心梗于当地医院行PCI治疗，但术后出现双乳头肌断裂严重并发症，心脏功能极差，当地医院迅速为其安装体外膜肺氧合（ECMO）维持生命，并于当日下午5点紧急转运至河南省胸科医院，由于病情危急，王先生被直接送入心外重症监护病房（CSICU），入院心脏超声显示二尖瓣反流面积达18平方厘米。

心脏的二尖瓣如同左心房与左心室之间的“单向阀门”，而乳头肌是心室壁上的肌肉柱，通过腱索像“锚索”一样牢牢拉住瓣膜，确保其关闭严密。双乳头肌断裂意味着固定二尖瓣的两个主要“锚点”同时崩断,这会导致血液大量倒流，心脏无法有效泵血，可引发急性肺水肿、心源性休克。这种并发症是急性心梗最凶险的机械并发症之一，若不紧急处理，死亡率极高。王先生双乳头肌完全断裂，在国内属极为罕见的危重情况。

需要明确指出的是，王先生所发生的“双乳头肌断裂”，是因其急性心肌梗死范围广、程度重所导致的罕见、致命性机械并发症。急诊PCI手术是为了开通血管、挽救生命而必须进行的治疗措施，其与并发症的发生是时间上的先后关系，而非因果关系。该并发症反映了心梗本病的极端凶险，也正是由于PCI手术为患者建立了生命通道，才使得动用ECMO等生命支持手段并成功实施高难度微创瓣膜修复手术成为可能。

尽管有ECMO支持，王先生病情仍不稳定，血管活性药物已用至极限。为增强心脏泵血能力，住院次日，医疗团队紧急为其置入了主动脉内球囊反搏（IABP）。

ECMO与IABP双重顶级生命支持设备的启用，说明患者已处于心源性休克的最危重状态，心脏自身泵血功能几乎衰竭。

面对随时可能出现的多脏器衰竭和猝死，河南省胸科医院组织包括心血管内科、心血管外科、医学影像科、麻醉科、超声医学科、体外循环科及重症监护室等十多位多学科专家进行紧急会诊讨论应对之策。

传统开胸换瓣手术创伤巨大，对于刚经历心梗、正在抗凝且生命体征极度不稳的患者而言，死亡率极高，经与家属充分沟通并权衡利弊，团队最终决定实施创伤更小的经导管二尖瓣钳夹术。

在ECMO和IABP的支持下，河南省胸科医院瓣膜团队专家为其实施了经导管二尖瓣钳夹术。

该手术的主要难点在于：一是捕获难度极高。断裂乳头肌牵连的瓣叶会随着血流剧烈甩动，使用导管末端的夹子进行精准捕获和夹合的技术要求远超常规的瓣膜修复。二是解剖结构复杂。双乳头肌断裂导致瓣膜解剖结构严重破坏，需在瞬间判断最佳夹合位置，确保既能减少反流，又不影响瓣膜正常开合。

凭借丰富的经验和精湛的技术，团队在80分钟内成功完成手术。术后即刻超声显示：二尖瓣反流从术前的极大量变为少量，平均跨瓣压差仅4mmHg。这表明手术获得圆满成功。用较短时间完成如此高难度操作，充分体现了团队高超、娴熟的技术水平。

手术成功只是第一步，术后的管理同样充满挑战。

术后，王先生被转至心外重症监护室。

专家们制定了周详的监护策略：一是循环精细管理，严格控制血压和心率，防止血压波动对新建瓣膜造成损伤。二是对呼吸道和感染进行有效防控，患者经历长时间气管插管后接受了气管切开，护理团队需严防呼吸道感染和切口感染，并精细管理气道。三是全面康复与并发症预防，针对长期卧床导致的肌肉萎缩，早期已介入康复锻炼，严密监测肝、肾功能，预防褥疮、下肢深静脉血栓及坠积性肺炎等并发症。

在医疗与护理团队的共同努力下，王先生术后未出现肝肾功能衰竭等严重并发症，并于术后第4天成功撤除ECMO，第9天撤除IABP。经过几天的康复治疗，王先生已可自主进食、下床活动，身体各项机能正在稳步恢复，目前已经康复出院。

对于该患者的救治过程险象环生，体现了急性心肌梗死的凶险性及其并发症的多样性。河南省胸科医院专家郑重提醒：一旦出现持续不缓解的胸闷、胸痛，尤其是有高血压、糖尿病等基础病史者，必须立即就医，争取黄金救治时间。 对于已经发生心梗的患者，即使在治疗后，也需密切关注病情变化，若出现突发加重的呼吸困难、不能平卧等症状，应立即就医，警惕心脏机械并发症的可能。（李红）