头孢 + 地塞米松 + 利巴韦林混合静滴，40 分钟后患儿死亡…

导语

头孢类抗生素使用期间，我们应注意些什么？

输液安全问题是临床医疗工作中的一个关键环节，而在影响输液安全的诸多因素中，静脉输液药物的合理配伍又是其中的核心问题之一。

临床中又以细菌感染最为多见，因此抗菌药物也就成为了临床最为广泛应用的药物之一。而头孢菌素类药物具有抗菌谱较广、副作用较少、抗菌作用较强等显著优点，在临床被广泛应用。

临床上，头孢类抗生素药物常与其他药物联合静脉点滴，有时同瓶配伍，有时接瓶输注，药物配伍情况非常复杂，而且本类药物的配伍禁忌甚多。此类药物均有β-内酰胺环，因而都具β-内酰胺环不稳定的特性，其水溶液不稳定。

01

头孢+地塞米松静滴

40分钟后患者死亡...

网上曾有这样一个病例：

患者，7岁，男性，无药物、食物过敏史。

因「发热、咽痛 1 天」至村卫生所就诊，诊断为「急性扁桃体炎」予头孢曲松钠 1.5 g、地塞米松 2 mg、利巴韦林 250 mg 混合后加入 0.9% 氯化钠注射液 250 mL 中静脉滴注。

约40分钟后，患者突感呼吸困难，心慌，胸闷。继而心跳停止，抢救无效死亡。

虽然头孢曲松钠药品说明书载明“本品的配伍禁忌药物甚多，所以应单独给药”。且有文献报道头孢曲松钠与地塞米松存在配伍禁忌。

但由于临床实践中头孢曲松钠与地塞米松混合配伍时，并未观察到明显的沉淀或溶液颜色改变的现象，因此头孢曲松钠与地塞米松同瓶配伍使用的现象在临床上特别是基层医疗机构仍普遍存在。

此外，国家中心病例报告数据库曾有报道：

严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用的问题，其中以头孢曲松钠与地塞米松混合静脉使用占大多数，其次是与利巴韦林等抗病毒药物或中药注射剂混合静脉使用。

此外，β-内酰胺类抗菌药（如头孢曲松、头孢呋辛、青霉素等）和激素均有配伍禁忌，混合使用时易掩盖病情，延误治疗及抢救时机。

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头孢类抗生素使用期间

我们还应注意些什么？

临床上药液配制，静脉滴注给药以及媒介液选择时，药物的相互作用随着环境、温度、配伍的数量增加而化学变化的多样性与复杂性也随之增加。

因此，为了避免出现上文中的情况，在临床上为了防止头孢类抗生素的使用时出现不安全因素，我们应做到以下几点：

01

熟记各种药物的配伍禁忌

学习常用药物和新型药物的化学性质，输液前应仔细核对药物信息，有疑问时应及时查阅药物说明书或询问相关医务人员，合理调整各种药物的输注顺序，不得在一个输液器中同时输入具有配伍禁忌的药物。

02

禁止使用同一注射器抽取多种药物

每抽取一种药物应更换一个注射器，更换药液时，仔细观察两种药液之间的理化反应；更换输液瓶时，应先将滴管内的液平面调节好，将管内空气放尽，避免两种药物混合。

03

输液期间密切观察

输液期间，应密切关注输液状态，询问患者有无不适，观察输注液体是否发生异常。

04

做好健康宣教

输液前，应将药物名称和作用向患者详细说明，提前解释输液期间可能发生的不良反应，告知常见药物配伍变化，嘱咐患者及其家属一旦发现异常及时上报医护人员。

参考文献：

[1]李永辉,王芳,郭瑞锋,张轶华.1289例注射用头孢曲松钠与地塞米松同瓶配伍不良反应分析[J].中国药房,2019,30(17):2399-2403.

[2]徐海艳.注射用头孢曲松钠与17种常用注射液联合用药的配伍禁忌[J].中国医药指南,2014,12(24):381-382.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2014.24.611.

[3] 吕传法. 头孢类抗生素的临床配伍禁忌[J].中国当代医药.2011.18(18)14-15.

来 源 / 317护护士助手

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