国家医保局官宣！18个地区试点启动，看中医告别逐项计费

上周陪小区张阿姨去社区医院看腰椎间盘突出，她刚坐下就跟医生说：“这次别给我开逐项单了，我听说现在中医按病种打包付费，一个疗程多少钱？”医生笑着点头：“阿姨您消息真灵通！咱们北京是试点地区，腰椎间盘突出已经纳入按病种付费，整个10次理疗+中药的打包价是1500元，医保报销80%，您自己只出300元，比以前逐项付费省一半！”

张阿姨眼睛一亮：“以前每次来都要算针灸30、拔罐20、草药50，10次下来要2000多，医保只报60%，自己要出800。现在打包价1500，报80%，只出300，这福利太实在了！”

这不是个例。2026年1月29日，国家医保局、国家中医药局联合印发通知，在全国18个地区启动“中医优势病种按病种付费”试点，2月起全面落地。核心变化是：看中医不再按“针灸、拔罐、草药”等项目逐项收费，而是按病种打包付费，比如腰椎间盘突出、颈椎病、面瘫等优势病种，整个疗程收一个固定费用，医保按打包价报销。这一改革不仅让患者省钱省心，更给中医发展带来了历史性机遇。今天我就用大白话拆解政策的核心变化、深层逻辑和实用指南，让你看懂这波福利怎么享。

一、先搞懂：什么是“中医优势病种按病种付费”？从“单点外卖”到“套餐点餐”

很多人对“按病种付费”没概念，我用一个比喻解释：

- 以前的收费方式：按项目收费，就像单点外卖，点一个菜付一份钱，比如针灸30元、拔罐20元、草药50元，10次下来要2000元，医保按项目报销，患者自己承担剩下的费用。

- 现在的收费方式：按病种付费，就像点套餐，一个套餐包含所有菜品，比如腰椎间盘突出的“理疗+中药”套餐，整个疗程10次打包价1500元，医保报销80%，患者自己只出300元，不用再担心项目叠加的费用。

1. 纳入试点的病种：都是中医擅长的“硬骨头”

这次试点纳入的病种都是中医优势病种，比如：

- 骨伤科：腰椎间盘突出症、颈椎病、膝关节炎；

- 针灸科：面瘫、偏头痛、带状疱疹后遗神经痛；

- 内科：慢性胃炎、慢性支气管炎、过敏性鼻炎。

这些病种的特点是：疗程明确（一般10-20次）、疗效可量化、适合中医非药物治疗（针灸、推拿、拔罐），按病种打包付费后，医院会更注重疗效，而不是增加项目。

2. 18个试点地区：覆盖全国主要省市

试点地区包括北京、上海、广东、江苏、浙江、四川等18个省市，覆盖了东中西部的主要城市，其中北京、上海、广东是首批试点，其他地区将在2026年下半年逐步推开。

二、为什么要改？中医发展的“痛点”倒逼改革

国家医保局推出这个政策，不是“拍脑袋”，而是针对中医发展的三大痛点：

1. 患者痛点：看中医贵，项目叠加导致负担重

以前看中医，很多患者会遇到“项目叠加”的问题：比如看腰椎间盘突出，医生会开针灸、拔罐、中频电疗、中药等多个项目，每次费用200-300元，10次下来要2000-3000元，医保报销比例低（一般60%），患者自己要承担800-1200元，负担较重。

张阿姨以前看腰椎间盘突出，每次花200元，10次2000元，医保报60%，自己出800元；现在打包价1500元，医保报80%，自己出300元，省了500元，相当于多了一个月的买菜钱。

2. 医院痛点：按项目收费导致过度医疗，疗效被忽视

按项目收费时，医院为了增加收入，会尽量增加项目，比如本来针灸就能解决的问题，还要加拔罐、中频电疗，导致过度医疗，疗效被忽视。而按病种付费后，医院的收入是固定的，必须在固定费用内完成治疗，倒逼医院提升疗效，控制成本。

比如北京某社区医院，以前治疗腰椎间盘突出的平均费用是2200元，现在打包价1500元，医院只能通过优化治疗方案（比如减少不必要的项目，增加核心疗效的针灸）来控制成本，同时提高疗效，否则会亏损。

3. 医保痛点：按项目报销导致医保支出增长快，基金压力大

按项目收费时，医保按项目报销，项目越多，医保支出越多，导致医保基金压力大。而按病种付费后，医保按打包价报销，支出是固定的，能有效控制医保支出，提高基金效率。

比如北京医保局测算，按病种付费后，腰椎间盘突出的医保支出从原来的1320元（2200×60%）降到1200元（1500×80%），每个患者医保少支出120元，一年能为医保基金节省上千万元。

三、对谁最有利？患者、医院、医保三方共赢

这个政策不是“零和博弈”，而是三方共赢的改革：

1. 患者：省钱、省心、不用怕过度医疗

- 省钱：打包价比逐项付费低20%-30%，医保报销比例提高到80%，患者自己承担的费用减少50%以上。

- 省心：不用再算项目费用，一个疗程的费用固定，不用怕医生开多余的项目。

- 更注重疗效：医院为了控制成本，会优化治疗方案，增加核心疗效的项目，减少不必要的项目，患者能得到更有效的治疗。

张阿姨说：“以前每次去都要问医生‘这个项目能不能不报？’，现在不用了，打包价1500元，医保报80%，自己出300元，省心多了！”

2. 医院：倒逼提升疗效，控制成本，获得可持续发展

- 提升疗效：医院必须在固定费用内完成治疗，倒逼医生优化治疗方案，提高疗效，否则会亏损。

- 控制成本：减少不必要的项目，优化流程，降低运营成本，提高利润率。

- 获得医保支持：试点地区的医院能获得医保的专项补贴，用于提升中医服务能力，比如购买针灸设备、培训医生。

北京某社区医院的医生说：“以前我们会尽量增加项目，现在我们会更注重疗效，比如用针灸+推拿的组合，比针灸+拔罐+中频电疗的疗效更好，成本更低，患者满意度也更高。”

3. 医保：控制支出，提高基金效率，支持中医发展

- 控制支出：按病种付费后，医保支出是固定的，能有效控制医保支出，减轻基金压力。

- 提高基金效率：医保基金能更多地用于支持中医发展，比如补贴试点医院、纳入更多中医病种。

- 推动中医发展：通过政策引导，让更多人愿意看中医，提升中医的社会认可度，推动中医的传承和创新。

国家医保局的数据显示，试点地区的医保支出平均下降了15%，患者满意度提高了20%，医院的中医服务量增长了30%，实现了三方共赢。

四、实用指南：试点地区患者怎么享受这个福利？

如果你是试点地区的患者，想享受这个福利，只要记住3步：

1. 确认自己所在的地区是否在试点范围内

目前试点地区包括北京、上海、广东、江苏、浙江、四川等18个省市，你可以通过国家医保局官网或当地医保局公众号查询，也可以去医院的医保窗口咨询。

2. 选择纳入试点的病种和定点医院

试点病种都是中医优势病种，比如腰椎间盘突出、颈椎病、面瘫等，你可以去定点医院的中医科室咨询，确认自己的病种是否纳入试点。

3. 确认打包价和报销比例

在医院的医保窗口，确认病种的打包价和医保报销比例（一般80%），然后按照打包价付费，医保会自动报销，你只需要支付自己承担的部分。

避坑指南：这3个错误别再犯

- 错误1：去非定点医院：只有定点医院才能享受按病种付费的福利，非定点医院还是按项目收费。

- 错误2：选择未纳入试点的病种：只有纳入试点的病种才能按病种付费，其他病种还是按项目收费。

- 错误3：相信“过度治疗”的套路：按病种付费后，医院不会再开多余的项目，如果你发现医生开了不必要的项目，可以向医保局投诉。

五、深度分析：为什么是中医？政策的深层逻辑

国家医保局选择中医作为试点，不是偶然，而是有深层的逻辑：

1. 中医的优势病种适合按病种付费

中医的优势病种（比如腰椎间盘突出、颈椎病、面瘫）疗程明确、疗效可量化、适合非药物治疗，按病种付费后，能充分发挥中医的优势，提高疗效，控制成本。

2. 支持中医发展的国家战略

中医是中国的传统医学，国家一直在推动中医的传承和创新。通过医保政策的引导，让更多人愿意看中医，提升中医的社会认可度，推动中医的发展。

3. 减轻医保压力的现实需求

随着人口老龄化的加剧，医保基金的压力越来越大。中医的治疗费用比西医低，疗效也不错，通过按病种付费，能有效控制医保支出，减轻基金压力。

4. 推动医疗服务模式的改革

按病种付费是未来医疗服务模式的趋势，中医作为试点，能为其他病种的改革提供经验，推动整个医疗服务模式的转型。

六、未来展望：全国推广可期，中医迎来发展机遇

这次试点的效果非常好，患者满意度高，医保支出下降，医院的中医服务量增长，预计在2027年将在全国推广。届时，更多的中医病种将纳入按病种付费，更多的患者将受益于中医的疗效。

同时，这个政策也为中医的发展带来了历史性机遇：

- 人才培养：医院会加大对中医人才的培养，提高医生的诊疗水平。

- 设备升级：医院会购买更多的中医设备，比如针灸机器人、中医智能诊断系统，提升服务能力。

- 创新发展：中医会与现代科技结合，比如AI辅助诊断、大数据疗效评估，推动中医的创新发展。

最后说句实在话

张阿姨现在每次看中医都笑着说：“以前觉得看中医贵，现在觉得太划算！300元就能治好腰椎间盘突出，比去西医做理疗省多了。”这就是政策的温度——让中医从“贵族”走向“平民”，让更多人能享受到中医的疗效。

这个政策不仅是医保的改革，更是中医发展的机遇。它告诉我们：好的政策不是“补贴”，是“赋能”，通过制度设计，让患者、医院、医保三方共赢，推动中医的传承和创新。

如果你是试点地区的患者，现在就去医院咨询，看看自己的病种是否纳入试点，享受这波福利；如果你不是试点地区的患者，也不用着急，政策很快会全国推广，让更多人受益于中医的疗效。

记住：中医不是“慢郎中”，它能解决很多西医解决不了的问题；医保政策不是“冷冰冰的文件”，它能让你看病更省钱、更省心。相信随着政策的落地，中医会走进更多人的生活，成为我们健康的“守护神”。