抗抑郁药会诱发躁狂？双相情感障碍用药的5个关键守则

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在精神科治疗中，双向情感障碍的治疗尤为复杂。由于患者的情绪波动可能从重度抑郁转向躁狂或者轻躁狂，药物治疗的方案需要格外谨慎。其中抗抑郁的使用一直存在争议，它们是否可能诱发躁狂发作？如果是的话，我们该如何安全合理的用药？本文将围绕这一问题，结合科学研究与临床经验，梳理双向障碍患者使用抗抑郁药物的关键守则

相关的多项研究表明，抗抑郁药物在双相障碍患者中存在诱发躁狂或轻躁狂的风险，这种现象被称为转相。研究表明，约有10%~40% 的双相情感障碍患者在使用抗抑郁药后，会出现转躁的情况，在2019年的一项荟萃分析发现，在双相一型患者中，抗抑郁药使用与较高的转躁风险相关，而在双相二型患者中，风险相对较低。抗抑郁药通过升高五羟色胺、去甲肾上腺素或多巴胺水平改善抑郁症状，但在双向障碍患者中，这种神经递质的变化可能打破情绪稳定状态，导致躁狂发作。然而，并不是所有的患者都会出现这些问题，高风险的因素包括，双向一型比双向二型风险更高，既往有抗抑郁药诱发躁狂的病史，未联合使用足量的心境稳定剂如碳酸锂、丙戊酸钠。因此，抗抑郁药的使用必须个体化评估

双向障碍患者用药的五个关键守则，基于现有证据和临床实践，结合个人经验，以下是双向障碍患者使用抗抑郁药的关键原则

优先选择心境稳定剂作为基础治疗。在双向情感障碍治疗中，心境稳定剂如碳酸锂、丙戊酸钠、拉莫三嗪应作为一线药物，而不是直接使用抗抑郁药。研究表明，碳酸锂不仅能抗躁狂，还能减少抑郁发作风险，并降低抗抑郁药诱发躁狂的可能性。建议在考虑抗抑郁药之前，确保患者已稳定使用有效的心境稳定剂

谨慎选择抗抑郁药的类型，不同抗抑郁药的转躁风险是不同的，一般认为低风险的包括安非他酮、盐酸舍曲林片。较高风险的如文拉法辛和三环类抗抑郁药如阿米替林。建议优先选择安非他酮或者盐酸舍曲林片，避免单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药

必须短期使用，并在症状缓解后逐步减量。抗抑郁药在双相障碍中通常仅用于短期控制症状，如6~12周，而不是长期维持治疗。过早的停药可能导致抑郁复发，但是长期使用可能增加转躁风险。建议临床症状缓解后，应结合患者的情况评估是否减量或者停用抗抑郁药，但仍需维持心境稳定剂治疗

密切监测情绪波动。由于抗抑郁药可能延迟数周后诱发躁狂，患者应定期复诊，家属也需观察异常情绪的变化，如睡眠减少、话多、易激惹、过度乐观等，要使用情绪量表监测躁狂症状，并定期与医生沟通调整用药

要注重非药物治疗的辅助作用。心理治疗如认知行为疗法、家庭治疗和生活方式调整如规律睡眠、运动，可减少对抗抑郁药的依赖，降低转躁风险。建议结合药物与心理社会干预，提高治疗的全面性

抗抑郁药在双相障碍中并不是绝对禁忌，但必须谨慎使用。临床医生应权衡患者的抑郁严重程度、既往转躁史及用药依从性，制定个体化方案。双向一型患者应尽量避免单用抗抑郁药，尤其是在躁狂风险较高时。双向二型以抑郁为主的患者，在足够的心境稳定剂的保护下，可以短期考虑使用抗抑郁药治疗，家庭教育和医患沟通至关重要，许多转躁案例由于没有及时识别而延误治疗。双相障碍的治疗就像走钢丝，既要缓解抑郁，又要避免触发躁狂。在严谨的医学原则与个体化的临床决策下，患者才能获得最佳的治疗效果！