【Mulligan临床】胸椎“SNAG”技术：如何在30秒内改变肩颈活动度？

来源：膝关节前交叉伤后重返运动

胸椎和胸廓

Thoracic Spine and Rib Cage

处理胸椎和胸廓的技术

胸椎

以治疗带进行胸椎牵引

胸椎自我牵引

胸椎屈曲、伸直、侧弯和旋转之胸椎中央（和单侧）SNAG

胸椎屈曲之胸椎中央 SNAG

胸椎单侧 SNAG

胸椎伸直、侧弯和旋转之单侧 SNAG

胸椎伸直、侧弯和旋转之自我 SNAG

急性胸椎疼痛的贴扎

胸部 – 肋骨和脊椎

肋骨上部和肋骨下部 MWM

单侧

双侧

用大拇指合并肩关节抬高进行肋骨 MWM

第一或第二肋骨之肋椎关节 MWM

前言

因为胸椎有胸廓、相关韧带和较薄较硬的椎间盘，所以相对于其他部分的脊椎比较僵硬；肋骨附着在脊椎上，强壮的放射状韧带将每根肋骨与相邻的椎体和椎间盘结合，使每根肋骨与脊椎椎体和横突分别形成肋椎关节和肋横突关节，部分肋骨与胸骨形成胸肋关节。因此，胸椎的动作很难不涵盖肋骨和胸骨的活动；尽管如此复杂，胸腔仍然能够进行大量运动，包括旋转、伸直和呼吸等重要动作。

胸椎疼痛的确切发生率尚不清楚，但据估计在一般人群中约占脊椎疼痛疾病的 10%；相较之下，肋骨疼痛更为少见，在临床上仅占不到 2% 的病人。尽管胸椎疼痛的盛行率比脊椎其他部位疼痛更低，但与胸椎疾病相关的失能程度与腰椎疼痛相当。

胸椎是脊椎中相对较容易被忽略的部位，与胸椎疾病徒手治疗疗效相关的研究证据并不多，但仍有许多研究证实胸椎对于肩部疼痛疾患和机械性颈部疼痛的重要性。

其中一个原因是胸椎区与肩部和颈部相互依赖，且有助于肩颈动作。有研究指出，胸椎动作在手臂抬高时具有重要贡献，因此胸椎动作障碍会造成肩颈疼痛，反之亦然。Mulligan 概念的技术以针对脊椎中的单个节段或任一肋骨执行，因此非常适合解决胸部的动作障碍。

在 Mulligan 概念中，有能力立即评估胸椎动作障碍是否为导致各类胸椎、颈椎、肩部和手臂疼痛问题的原因，例如脊椎松动合并手臂动作技术。如前所述，肩关节在各个方向的动作都会引起胸椎和颈部的动作，施行该技术可立即改善肩颈动作，并可根据情况微调技术。研究亦显示，单节脊椎的松动术可改善肩部疼痛和动作障碍；此技术的优点是在施行时效果立现且不会造成疼痛。

从务实的角度来看 Mulligan 概念在胸椎和肋骨的应用，我们发现手摆放的位置和施力方向都会依据要治疗的胸椎区域而变化。胸椎每一节的棘突和横突之间的相对位置都不一样，但有研究显示 T1–10 的横突大约与上一节棘突在同一高度。因此，了解小面关节的方向有助于治疗师初步决定徒手滑动关节的方向；上胸椎小面关节在矢状面中的方向是从横向面向上约 60°，下胸椎则逐渐增加到约 70°。

虽然本书以下内容描述病人、胸椎和治疗师特定的起始位置，但在大部分情况下仍需视病人的症状表现而进行变化与微调。

实证等级

第 4 级：病例系列研究与病例报告

近期的病例系列研究显示，胸椎的关节滑动辅助技术可以减轻继发性肩关节夹挤综合征患者在肩关节主动外展时的疼痛。此外，患者在治疗后以及治疗后 48 小时内，肩关节外旋阻力测试和肩关节主动外展时所产生的疼痛均明显下降，疼痛强度有显著改善。

Mulligan 概念的徒手治疗

另一项病例报告显示，Mulligan 技术对一名罕见的急性左侧下肢疼痛并伴随脊柱侧偏的 20 岁男性大学生具有良好疗效。首次治疗过程中，通过多次胸椎关节滑动辅助技术减轻脊柱侧偏，并配合贴扎以维持改善后的脊柱姿势。患者在 24 小时后（第二次就诊时）即主观报告症状改善约 95%，属于治疗前后改善程度显著的案例。

尽管目前仅属于第 4 级实证，但该案例可作为治疗师将关节松动伴随动作的概念应用于急性患者的临床参考。目前，关节松动伴随动作技术在胸椎的应用尚缺乏更高等级的实证支持。

手法1：胸椎以治疗带进行牵引

病人仰卧在治疗床上。

将徒手治疗带放置在病人胸椎下方，对准动作有问题那一节脊椎，再往上一节的棘突，然后将治疗带环绕在治疗师的肩膀上。

病人抬高肩膀，将双手轻松举过头部。

治疗师握紧拳头抵在病人头部一侧，身体以手臂为支点轻轻向后微倾，使围绕病人胸腔的治疗带产生牵引作用。

牵引可以持续数秒钟，应该可以减轻病人的疼痛。

见图 8.1–8.3。

适应症

静止时，单一（或多个）动作方向和／或深呼吸时出现胸痛。

摆位

病人：

仰卧，病人肩膀高度靠近治疗床的边缘。

处理的身体部位：

胸椎放松，手臂抬高使肩胛骨外移，远离脊椎。

治疗师：

站在治疗床的头侧。

手的接触点：

将徒手治疗带放在病人胸椎下方，有问题的那一节脊椎的上一节棘突处，然后将治疗带环绕在治疗师的上胸椎。治疗师将拳头抵在治疗床上，即病人头部旁边或腋窝旁边，并保持肘部略微弯曲。

治疗师用握紧的双手在治疗床上提供支点，身体轻轻向后倾斜，对病人的胸椎产生牵引力。

应用准则

利用治疗带维持牵引力，保持 10 秒钟以上。

在持续牵引的过程中，病人应感觉到症状有缓解趋势。

应用此技术后，若动作或呼吸幅度明显增加且无疼痛反应，可在治疗过程中重复数次。

注意事项

牵引持续的时间和程度可根据病人的反应进行调整。

此技术适用于 T4 到 T12。

技术变化

进行此技术时，有些病人的膝关节和髋关节处于屈曲姿势会感觉更为舒适。

也可将病人的手臂并拢于身体两侧，以降低胸椎伸直的角度。

自我操作治疗

病人站在厨房长凳或桌子的边缘。

病人双手放在长凳的边缘。

病人肘关节伸直，慢慢放松膝盖，将体重逐渐转移到伸直的手臂上。

注意肩膀保持放松，使胸椎肌肉组织也能放松，才能将牵引效果转移到胸椎。

见图 8.4。

此技术可以在诊所以外的地方（在家或在工作场所）进行，对患有单一方向或多方向疼痛症状（即任何生理性胸廓动作或深呼吸）的病人很有帮助。

在保持牵引力的同时，病人应当感觉症状有所缓解。

在一个疗程中，自我牵引可维持约 10 秒钟，重复进行 6～10 次；在应用此技术后，动作或呼吸幅度会明显增加，且不会出现潜在的疼痛反应。

通过上肢承受重量时，应保持双脚屈曲姿势，以避免胸椎被迫伸直。如果胸椎伸直，疼痛可能会加剧，自我牵引就会失效。

如果初次尝试未能缓解疼痛，可建议病人将双脚稍微向前移动，直到胸椎疼痛得到缓解为止。

记录法

仰卧位 T9 治疗带牵引 × 10 秒（6 次）

坐位 自我椅子牵引 × 10 秒（3 次）

手法 2 胸椎屈曲、伸直、侧弯和旋转之胸椎中央（和单侧）SNAG

胸椎屈曲之胸椎中央 SNAG

技术总览

图 8.5　胸椎 SNAG 中央接触点

图 8.6　胸椎 SNAG：骨骼模型观起始点

图 8.7　胸椎 SNAG：屈曲终点

病人跨坐在治疗床的边缘以稳定骨盆，治疗师站在动作的那一侧（即动作受限的方向）。

病人的手放在脖子后方，使肩胛骨前引，让治疗师的手能够与中段胸椎接触。

治疗师施力的手（尺骨侧）放在小面关节／横突的中央或单侧（同侧，通常放在疼痛或角度受限的那一侧——见下文技术变化的概述），另一只手臂向前环抱住要治疗的那一节再往上一节的胸廓。

沿着平行小面关节面的方向朝颅侧施予滑动。

在滑动并产生动作之际，治疗师藉由膝盖伸直来施加牵引力。

见图 8.5–8.7。

适应症

中线和／或双侧胸痛，伴随胸椎（躯干）动作减少（可能为伸直、屈曲、侧弯或旋转）。

摆位

病人：

跨坐在治疗床边缘。

处理的身体部位：

跨坐于治疗床边缘，面向治疗床的另一端，双手放在脖子后方，使肩胛骨前引，让治疗师的手能够与胸椎接触。

病人跨坐在治疗床边缘，藉由外展髋关节稳定骨盆。

胸椎保持在正中直立位置。

治疗师：

单侧治疗时站在病人疼痛侧后方；如果是中间或双侧疼痛，则站在任一侧皆可。

手的接触点：

一手向前环抱住要治疗的那一节再往上一节的胸廓。

治疗师施力手的尺骨侧放在胸椎棘突（中央），沿着平行小面关节面的方向朝头侧施予滑动。

应用准则

从 T3/T4 到 T12 均可使用胸椎 SNAG。

确认将治疗床调整至合适高度，使治疗师可运用膝盖伸直来执行此技术牵引的部分。

治疗师必须保持牵引和滑动的力量，直到病人返回起始位置。

在欲治疗那一节脊椎施予头侧滑动，并在病人主动做出躯干动作时，持续保持脊椎滑动力。

进行旋转或侧弯技术时，可用手环抱在前胸部，并于动作最终角度额外施加压力。

技术变化

如果中央 SNAG 无效，可以尝试单侧 SNAG。治疗师将手的尺骨侧放在同一节棘突外侧的横突上。

单侧胸椎 SNAG 比中央胸椎 SNAG 更容易执行，其中旋转动作是最常用的技术。

如果施行单侧胸椎 SNAG，在有症状的那一侧施行效果会更好。

施行单侧胸椎技术时，如果情况允许，可将手的尺骨侧放在有问题节段的肋骨线上，尝试将肋骨与胸椎一并处理，通常可获得更好的效果。

胸椎 SNAG 可应用于所有胸椎动作。

图 8.8A　单侧胸椎 SNAG：骨骼模型观

图 8.8B　单侧胸椎 SNAG：手部位置

若情况合适，旋转 SNAG 可与其他动作合并进行。例如，在应用旋转 SNAG 之前，可先使欲治疗的节段处于屈曲或侧弯状态，以达到最佳效果。

SNAG 结合呼吸可应用于任何方向，但对旋转尤其有效。呼气时应在最终角度额外施压，使躯干进一步达到最大活动角度。

如果病人无法舒适地跨坐在治疗床上（通常由于髋部或全身柔软度受限），可让病人坐在治疗床的床角，治疗师站在床角的一侧，再将病人向治疗师方向旋转。由于治疗床边缘与病人之间的距离，此种方式对治疗师而言相对较为吃力。

注意事项

若为急性或剧烈疼痛，必须先用最小的力量施加向头侧方向的滑动，然后再根据病人反应逐渐增加力道；动作受限的原因若是僵硬多于疼痛，通常需要更大的力量。

可略微改变施加关节松动力的角度，以微调技术并达到最佳效果，此方式在 Mulligan 中称为“建设性调动”。

如果在该节脊椎上未能达到想要的反应，可尝试在其上一节或下一节应用此项技术。

执行此项技术时通常不必从中段位置一直做到最终角度；若角度受限或疼痛出现在接近最终角度时，可先将病人旋转至症状出现前一点的位置，再应用此技术直到最终角度。对治疗师而言，这样的方式通常更容易控制技术的执行。

若病人觉得治疗师手部的接触点引起疼痛，可使用泡棉垫以减轻压痛感。

若治疗师或病人的皮肤潮湿或湿滑，可在施力的手与病人皮肤之间垫纸巾。

身材较小的治疗师可能无法对身材较高大的病人顺利执行此技术。

SNAG 屈曲技术与其他技术的不同之处在于，以治疗师的前臂作为屈曲躯干的支点；即将治疗师前臂直接放置在病人欲治疗节段脊椎的前面，作为枢轴点。

如果两侧旋转皆受限，可在同一疗程中分别执行向左与向右的 SNAG；两侧动作都需清楚明确，一旦出现明显改善即应停止治疗，避免过度治疗，尤其是在第一次就诊时。

自我操作治疗

可教导病人将 SNAG 治疗带放在欲治疗节段脊椎的棘突上，以便将此技术作为居家运动。

双臂向上拉动治疗带，即可使胸椎产生向头侧的滑动。

病人主动进行胸椎动作时，持续拉住治疗带以维持滑动；病人主动移动胸椎的方向应依据受限的动作而定。进行运动时必须确认不会引发任何症状。

调整脊椎滑动的角度和／或强度，以确保在主动动作过程中不产生任何症状。

最多重复 10 次，然后重新评估症状；每天可重复 3～5 次，直到所有症状消失。

可将一小条胶带贴在欲治疗的棘突上，帮助病人确认治疗带摆放的位置。

图 8.10A　胸椎自我 SNAG：伸直

贴扎

针对急性个案，可以在受伤的部位贴上两条运动胶布并将其留置 48 小时，以提供支撑（图 8.11）。

图 8.11　急性胸椎疼痛的贴扎

记录法

sit T5 SNAG F × 3

sit L T7 SNAG E × 6 (3)

sit L T7 SNAG LF R × 3

sit L T7 SNAG Rot R × 6 (3)

sit T7 self strap SNAG E × 3

sit T7 self strap SNAG Rot R × 3

sit R T7 self strap SNAG LF R × 6 (3)

T4 Horiz tape

手法 3 胸部—肋骨和脊椎

肋骨上部和肋骨下部 MWM

技术总览

图 8.12　肋骨上部 MWM：单侧手摆放方式

图 8.13　肋骨上部 MWM：骨骼模型观

图 8.14　肋骨下部 MWM：手的接触点

病人跨坐在治疗床的一端，面向治疗床的另一端。

治疗师双手的尺骨侧分别放在病人有症状那一节肋骨的前侧和后侧。

最重要的是，在对肋骨施加向上（抬高）压力之前，治疗师应从肋骨下方小心地先将皮肤拉紧。

在病人主动进行有不适感的动作或呼吸时，治疗师用双手施加并维持向上的压力。

在治疗师双手额外施压的情况下，原本有不适感的动作应不再疼痛（见图 8.12–8.14）。

适应症

源自肋骨关节，且在胸廓动作或深呼吸时胸部感到疼痛。

摆位

病人：

坐在治疗床的边缘。

处理的身体部位：

胸椎保持正中位置，双臂交叉在身体前方，或者十指相扣绕在颈部后方。

治疗师：

站在病人患侧的后外侧。

手的接触点：

找出症状所在的区域或肋骨节段。

治疗师双手的尺骨侧分别摆放在病人胸部欲治疗肋骨高度的后面和前面，先由下向上绷紧皮肤和软组织。

维持软组织上抬，并直接施加较大的上抬力，使肋骨向上抬起。

在无疼痛的情况下维持上抬力，让病人进行原本会疼痛的动作或深呼吸。

此时动作应不再引发疼痛。

应用准则

从有问题的肋骨下方施予向上的滑动。

在保持向上滑动力的同时，让病人重复引发问题的动作或进行深呼吸。

应用此技术期间，若动作或呼吸幅度明显增加且无任何疼痛反应，可在治疗过程中每组重复 6～10 次，共进行 3～5 组。

在整个胸廓运动动作以及恢复到正中位置的过程中，治疗师必须使肋骨持续保持向上的滑动。

技术变化

针对肋骨外侧疼痛的病人，另一种方式是治疗师将双手的尺骨侧摆放在左右两侧肋骨的外侧区域。

治疗师维持软组织上抬，并直接施加较大的上抬力将肋骨一并抬高，然后让病人进行会疼痛或活动受限的动作。

图 8.15A　肋骨 MWM：双侧手摆放方式（骨骼模型观）

图 8.15B　肋骨 MWM：双侧手摆放方式（侧弯至最终角度）

若病人因肋骨疼痛或肋骨固定不动而造成肩关节活动受限，可进行单侧肋骨 MWM，并配合肩部抬高或外展动作（图 8.16）。

图 8.16　以大拇指合并肩关节抬高进行肋骨 MWM 治疗

注意事项

在对肋骨施加向上的力量之前，治疗师应先拉紧并固定皮肤和软组织，才能将力量有效传递至肋骨，从而达到更好的治疗效果。

若病人感觉治疗师手部接触肋骨时不适，可垫一块泡棉垫以提升舒适度。

若初次尝试仍无法使病人无痛，治疗师可将该技术应用于相邻肋骨并持续评估效果，直到引发症状的动作变得不再疼痛为止。

记录法

sit L 2nd rib MWM Inspiration × 6

sit L 6th rib MWM Inspiration × 6

sit L 6th rib MWM LF R × 6

sit R 7th rib MWM E × 6

sit R 5th rib MWM Rot R × 10 (3)

sit Bilat 7th CV MWM LF L × 6 (3)

sit R 6th rib MWM R Sh El × 10 (3)

手法 4 第一或第二肋骨之肋椎关节 MWM

技术总览

图 8.17　第一和第二肋骨 MWM：起始位置

图 8.18　第一和第二肋骨 MWM：骨骼模型观

图 8.19　第一和第二肋骨 MWM：终点

病人采用坐姿，头颈部处于正中位置。

治疗师将病人第一或第二根肋骨向前、向外固定。

重要的是，治疗师在肋骨上施加向下压力之前，必须先将皮肤沿肋骨下方向颈部的底部拉紧。

病人主动将颈部向对侧屈曲时，治疗师的手保持向下压力。

进行上述动作时，病人应不会感到疼痛；并在主动侧屈到最终角度时，请病人对侧屈额外施压。

见图 8.17–8.19。

适应症

颈椎向对侧侧弯时，颈椎根部或上斜方肌感到疼痛。

摆位

病人：

最好坐在有靠背支撑的椅子上。

处理的身体部位：

颈椎呈正中姿势。

治疗师：

站在病人后方。

手的接触点：

稳定手／施力手：首先用第二掌指关节的横侧从锁骨的位置向近端拉紧皮肤和软组织，保持软组织抬起；之后治疗师的手从病人第一或第二肋骨的上方，朝尾端方向施力。

用同一侧的手——例如：治疗师的左手与病人的左肋骨保持有效接触。

应用准则

在第一或第二肋骨的上方施加朝尾侧方向的滑动。

维持向尾端滑动力时，让病人颈椎重复向对侧侧弯。

应用技术期间，若往对侧侧弯角度明显增加且无任何疼痛反应，可在治疗过程中每组重复 6～10 次，共进行 3～5 组。

在向对侧侧弯整个动作过程以及动作恢复到正中位置期间，治疗师必须在肋骨上持续保持向尾端的滑动。

病人可用对侧手臂在颈椎向对侧侧弯至最终角度时额外施压。

注意事项

在对肋骨施加向尾端力量之前，请确保将皮肤和软组织向近端拉紧（抬起），才能使颈椎向对侧侧弯的角度达到最大。

治疗师可用另一只手协助施加滑动。

若肋骨接触点产生不适感，可垫一块泡棉垫以提升舒适度。

此技术可用于病人疼痛来源的鉴别诊断；若此技术无法消除病人疼痛，则疼痛可能来自其他结构，或 Mulligan 徒手治疗体系中的其他技术也可能有效消除疼痛（例如颈椎或上胸椎 SNAG）。

记录法

sit L 1st CV MWM × 6

sit R 2nd CV MWM +OP × 6 (3)

作为物理治疗师，我们经常讨论手法治疗为什么至关重要，这其中的原因是多方面的。例如：手法治疗可以进行病理力学矫正，产生神经生理效应，增大关节活动范围等。而关节松动术作为手法技术中的一种，是物理治疗师的基本技能之一。

本文将介绍国际上著名的Mulligan Concept(动态关节松动术)的相关概念以及循证医学的适应症，以期提高关节松动术的临床运用，更好的推广关节松动术和服务患者。

Mulligan 'Mobilisation with Movement'

1980年代初，新西兰物理治疗师和Mulligan在治疗受伤运动员时，有了一个惊人的发现，病人手指肿了，并且疼痛，几乎动不了。用常见的牵引、运动治疗以及超声波和冰敷都没有成功，Brian Mulligan开始实验：“让受伤的运动员积极地移动手指的同时，再让手腕做了一个侧面翻转运动——然后就可以立刻自由地移动。”

Mulligan解释了令人惊讶的效果：“受伤一定是手指关节出现了一个小的位置错误，被动运动和主动运动相结合，似乎使这个错误更正，症状似乎也得到了弥补。”因此，运动疗法的动态技术可以有效地与积极的运动结合起来：“动态关节松动术(mobilization with movement, MWM)。”Mulligan的发现已经成为一个治疗性的概念，它的成功对病人来说是直接的，而且也是科学的证明。

什么是动态关节松动术？

关节松动术是康复领域中恢复患者功能的重要技术之一，Mulligan动态松动术是现今国外流行的关节松动手法，近年来被国内的康复治疗师应用于临床实践中。动态关节松动术(mobilization with movement, MWM)是由新西兰物理治疗师Brian R.Mulligan和其同事经过数年研究提出的。这种技术应用了关节内的持续滑动并配合关节的生理运动，可由受试者主动完成或由治疗师被动完成。

Mulligan 提倡进行治疗时不能引起患者疼痛或加重疼痛，并可在一次治疗中选择多种治疗技术相结合，以取得最佳疗效。动态松动术在康复实践中已被证实安全有效。Brian R. Mulligan 于1954年毕业于新西兰的物理治疗学校，直到2000年才从临床退休；在1972年开始在世界各地教授徒手治疗；1993年他发表代表作《动态关节松动术》；1996年新西兰物理治疗学会授予其荣誉会员称号，1998年新西兰物理治疗学院任命其为终身教员。

在40多年的临床生涯当中，他创立并不断完善自己独创的“动态关节松动术”。目前他已经在美国91个城市，世界20个国家教学过。现今，全球有超过100篇刊登在科学类期刊上的学术文章证实Mulligan的“动态关节松动术”具有良好疗效。Mulligan 获得过世界物理治疗联盟的卓越奖。

动态关节松动术的特点

①无痛原则，在治疗过程中尽量不能引起或加重患者的疼痛。如果出现疼痛，应立即停止治疗，如果技术和治疗平面均正确，患者仍感觉疼痛，则应换用其他手法治疗。

②与其他关节松动术不同，动态关节松动术强调关节内的持续滑动且配合关节的生理运动。其原因在于在运动状况下治疗会使症状得以改善，并更好地维持疗效。

③关节松动术是一种针对性强的手法治疗，治疗师应及时询问和观察患者治疗后的反应，尤其是次日的情况，并以此为依据随时调整技术。

④可在一次治疗中选择多种治疗技术相结合，以取得最佳疗效。

治疗师进行传统关节松动术治疗的时候，患者是被动治疗，而动态关节松动术则强调肢体的运动。动态关节松动术这种治疗方式具备主动训练和被动运动的双重优势：患者自己配合完成训练，肌肉得到了刺激，而帮助其完成训练；又确保了患者能在无痛的情况下使用所有的活动范围且运动方式更容易完成。

该技术主要是在关节错位和关节功能障碍方面的治疗，用于恢复关节正常的滑动，促进无痛范围内的关节活动，可以缓解疼痛，增加关节活动度，改善因病导致的关节力量下降。患者在负重下，进行主动活动，治疗师辅助进行被动活动。Mulligan动态关节松动术强调“无痛、即时变化、长效持久”（ Pain free Instant change Long lasting，PILL）原则。Mulligan这项技术在康复实践中已被证实安全有效，效果显著。

“PILL” 代表的原则

动态松动术的各类疾病康复应用

Mulligan动态松动术讲求恢复关节正常解剖位置，缓解关节周围肌肉以及韧带等软组织的紧张状态，减轻对神经的压迫与刺激，用于恢复患者小关节紊乱，改善关节活动范围，减缓疼痛，见效快，安全性高。

临床康复中也运用的也越来越广泛，如颈椎疾病的应用、肩关节疾病的应用、肘关节疾病的应用、腕关节疾病的应用、腰椎疾病的应用、髋关节疾病的应用和踝关节疾病的应用等。常见的有颈椎病、颈源性疼痛、肩袖损伤、峰下撞击综合征、肱骨外上髁炎、肩周炎、腰椎间盘突出症和膝骨关节炎等肌肉骨骼疾病。

01.颈椎疾病的应用

Mulligan动态松动术治疗颈型颈椎病能缓解颈肩疼痛症状，在治疗次数和治疗后疼痛评分上均优于传统关节松动术，这与Mulligan兼顾静态平衡与动态平衡恢复有关，且改善颈椎后伸和左旋转方向较显著。研究表明Mulligan对治疗颈性眩晕有良好的疗效。

神经根型颈椎病因髓核突出、骨赘形成、颈椎不稳等因素导致单侧或双侧神经根受压，表现为受累神经根分布区域的麻木、过敏、感觉减退，Mulligan手法可以调整椎间盘与神经根位置，利于椎间盘、韧带和关节囊的水肿消退，改善局部组织血液循环。研究发现Mulligan技术结合牵引、干扰电疗法治疗椎动脉型颈椎病的疗效更加，治疗椎动脉型颈椎病有良好的效果。

02.肩关节疾病的应用

动态关节松动术结合牵伸疗法能改善患者的肩关节活动受限， 减轻肩关节疼痛。峰下撞击综合征是较常见的慢性过劳性损伤， 由各种原因导致的肩峰形态改变、肩峰下间隙狭窄等， 使肩部上举、前屈或外旋时肩峰与肱骨头之间反复撞击并引起肩袖软组织病理性改变，造成肩部疼痛、关节活动受限等临床症状，而Mulligan技术可有效地干预肩峰下撞击的症状。

Mulligan治疗肩袖损伤使用MWMS或是患者可以进行自助式MWMS，适用于肩袖损伤和肩关节疼痛受限，可以缓解疼痛，增加关节活动度。研究还发现动态松动术对恢复老年人的功能障碍有一定的作用。

03.肘和腕关节疾病的应用

如肱骨外上髁炎是由于长期劳累、 外伤、撕裂伤或前臂伸肌总腱部分撕伤，引起局部损伤性炎症肿胀，刺激或挤压神经感受器而引起疼痛。肱骨外上髁炎进行MWM治疗，有良好的治疗效果。

关节僵硬是桡骨远端骨折后的常见的并发症，占所有患者０～３０％。目前关节松动术是解决关节僵硬的常用保守治疗。动态关节松动术对桡骨远端骨折后关节僵硬的治疗，ＭＷＭ可有效地治疗桡骨远端骨折后腕关节僵硬。

05.腰椎疾病的应用

腰椎间盘突出症发病的基础是椎间盘的退行性变，其预后较好，绝大多数经过康复治疗可达到临床症状的缓解及功能改善。研究发现，Mulligan手法联合SET悬吊训练治疗腰椎间盘突出症较传统治疗方法效果明显，能有效地减轻疼痛，提高患者腰椎功能，预防复发，值得临床推广。

Mulligan的生理运动成分有效地延展周围软组织，增加了纤维环破裂后腰椎间盘活动的代偿空间，髓核向外突出压力减轻，压迫症状缓解。腰椎关节突的作用，可以节段重新定位，减轻疼痛， 改善腰椎功能。

06. 髋、膝、踝关节疾病的应用

研究发现，MWＭ技术可减轻关节疼痛，增加关节活动范围，改善肌肉骨骼生理功能。 研究发现ＭＷＭ在老年患者髋关节ＯＡ应用后，疼痛立即减轻、髋关节屈曲ROM和身体活动能力立即提高。Mulligan手法与低频电疗联合治疗膝骨关节炎，其疗效显著。MWM对膝骨关节炎的疼痛减轻和功能恢复有效果。

除了以上的治疗作用外，Mulligan动态松动术在其他疾病中也有很多的作用，在很多疾病中利用Mulligan动态松动术和治疗技术结合治疗，效果会加倍。如结合针灸、物理因子治疗和其他物理手法治疗等。

Mulligan动态关节松动术

效果立竿见影丨2分钟诊断 丨75%显著见效 丨疗效持久

Mullingan动态关节松动术，科学的艺术

原汁原味Mulligan动态关节松动术，

Mulligan Concepts国际认证课程

01

Mulligan动态关节松动术认证课程

Brian Mulligan的动态关节松动术作为成熟的手法治疗技术深受世界物理治疗行业认可，它结合被动关节松动术的优势与自主活动的优点， 在不会产生疼痛情况下使关节在短短几次的手法治疗下恢复自然流畅的活动性（手法对症前提）。

【与传统手法相比，Mulligan手法优势】

• 治疗过程无痛苦

• 手法正确治疗，效果立竿见影

• 治疗效果持续时间较长

• 遵循循证医学，从临床到科研结果所知，动态关节松动术是大部分肌骨疼痛及骨伤科病患的对应手法

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创始人简介

Brian Mulligan

Mulligan动态关节松动术创始人、国际手法治疗大师、新西兰物理治疗协会荣誉院士。

其创始人布雷恩•姆利根（Brian Mulligan）于1954年毕业于新西兰的物理治疗学校。直到2000年才从临床退休。在他40多年的临床生涯当中创立并不断完善自己独创的“动态关节松动术”。

2017年，85岁高龄的Brian Mulligan不远万里飞至北京，现场为近20位患者进行手法治疗。李宏图教授担任现场翻译及助教。

Brian Mulligan和李宏图教授在治疗现场

“在整个肌肉骨骼医学治疗领域里，没有任何其他手法治疗的方法像动态关节松动术一样可以展现出立杆见影的止痛效果。只需2分钟或更少的时间来确认这个手法治疗的适应症，再选用适合的动态关节松动术来治疗，而患者中75%的人被证实会有非常显著的疗效。”——Brian Mulligan

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讲师介绍

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课程介绍

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课程认证

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报名信息

优惠活动

课程时间：2026年4月21日-26日·北京市

课程单价：

A或者B单模块费用5400元/人

A+B双模块联报费用10800元/人

注：暂不接受单模块学员

课程发票：含会议类增值税普通发票（详询客服）

课程建群：开课前建群（进群之后推荐性价比较高的酒店）

招生对象

临床医生、康复医师、康复治疗师、康复专业教师及物理治疗师，等从业人员及康复专业相关学生，有一定解剖基础的私教。

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编辑丨陆廉

本文系“康知了”综合整理原创稿件

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