为了骗保，精神病院拉来很多正常人充数

湖北襄阳、宜昌多家精神病医院把健康人当病人收治，虚构诊疗项目套取医保。

一、产业链

很多人以为骗保是医院自己干的，实际上早就形成分工明确的链条。有人专门去农村拉人，承诺免费住院。

有人负责造假病历，把戒酒的人写成酒精所致精神障碍。有人对接医保系统，把虚假项目变成真金白银。护工一边上班一边当病人，医生配合开假诊断，院长统筹算账。从招人、造假到套现，环环相扣。

2022年陕西审计就发现，部分医院通过车接车送、免费吃住招揽人员虚假住院，已经形成固定模式。

二、健康人被当成病人

湖北这次曝光的案例里，有些被收治的人根本没有精神病，是被医院硬拉进来充数的。一旦被送进精神病院，就会失去自由，被迫接受治疗，留下医疗记录。这已经不是骗保问题，是侵犯人身权利。

我国《精神卫生法》明确了强制医疗的严格条件：需经专业精神科医生诊断，确认患者有伤害自身或他人的行为，或存在此类危险。

但自愿住院的程序在现实中执行不严，出现过被精神病的案例。。更荒唐的是，湖北这些案例里，有些人连家属同意都不是，纯粹是医院为了骗医保编造出来的病人。

一个人被贴上精神病标签，想摘掉很难。病历记录在案，可能影响以后找工作、买保险，甚至社会活动。医院为了赚钱把人关进去，代价却要当事人背一辈子。

三、医生为什么愿意配合？

精神科医师培养周期长，本科5年、规培3年，专科培训还要2到4年，但收入比不上外科、骨科那些科室。公立医院绩效工资和科室收入挂钩，私立医院更看重创收，完成不了指标，收入就受影响。

湖北这些骗保医院里，医生参与造假，不只是个人问题。从曝光的情况看，造假是系统性的，需要内部人员配合才能完成。管理层统筹、医生开诊断、护工充人数，分工明确。这种环境下，单个医生很难独善其身。

参与骗保就是违法，该抓该罚。但只处理医生不动制度，治标不治本。今天抓一批，明天新的人来，还是面临同样的压力和诱惑。

四、付费方式鼓励多住院

精神病院的医保付费方式跟普通医院不一样。国家医保局考虑到精神类疾病病情复杂、不好打包结算，很多是按床日付费，住一天就按一天的标准给钱。

这和普通医院科室搞的按病种打包付费正好反过来。打包付费是治好一个病拿固定钱，花超了医院自己扛。按床日付费是住得越久，理论上赚得越多，自然就会诱导医院想办法让病人多住几天。

精神科病情确实复杂，打包付费不好操作，但这种按天算钱的方式，也让它成了医保监管的薄弱环节。很多地方还把住院天数分成 30 天、60 天、90 天不同档位，不同阶段有不同的付费标准，时间越长单日价格越低，病人就更可能长期住院。

五、被骗的为什么总是农村老人

农村留守老人不懂医保政策，子女不在身边，听到免费住院就觉得占了便宜，发现不对劲也不知道该找谁。

骗子不是随机挑人，是专门找最弱的人下手。

虚假住院问题在部分民营医院和精神病院较为突出，被骗人员往往信息闭塞、维权能力弱。这不是偶然，是精准收割。

六、大数据识别

技术上可以。大数据分析能发现，某医生诊断率特别高、住院天数都一样、检查项目完全雷同、同一批人周期性进出院。

国家医保局就用大数据查出过给男人做妇科检查的骗保。

当然，大数据也有局限。精神科病历主观性强，心情不好、睡不好这些描述很难核实。心理治疗做没做，外人很难判断。大数据能发现异常，但最终还得靠人判断。而且，如果病历、检查报告全套造假，数据本身就是假的，可能也认不出来。

七、丑闻之后

精神科本身就顶着不少社会偏见，歧视一直存在，这下骗保的丑闻一曝光，公众对精神病医院的信任更是跌到了谷底。那些真正有需要、本该住院接受治疗的患者，反倒会因为这些负面事件，跟不敢踏进医院大门。

监管部门不能只盯着追回了多少医保基金、罚了多少钱，更得算一笔信任成本。有多少真正的患者因为这些丑闻不敢看病？又有多少家庭对整个精神卫生服务体系心生抵触？

结语

精神病院骗保从来不是单一的医疗乱象，而是犯罪链条、制度导向、医保付费、社会结构、服务体系等一堆问题一起导致的结果。光抓几个院长、罚几家医院，解决不了根上的问题。

这本身就是个系统难题，没有一步到位的办法。监控监管、付费改革、司法审查、社区服务、技术加人工核查，这些事得一样样落地整改，不能急于求成，但也绝对不能拖着不办。

归根结底，是要让骗保的违法成本大于收益。

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