医路前行|我院胰胆外科联合多学科成功实施高难度腹膜后肿瘤根治术

近日，我院胰胆外科联合泌尿外科、血管外科/甲状腺外科、骨科、麻醉科、放射科及介入治疗科等多学科MDT团队，成功为一名64岁女性患者实施了高难度的“腹膜后巨大肿瘤根治性切除+右肾及右侧输尿管切除+右侧髂动静脉切除+腹主动脉-右髂外动脉人工血管旁路移植术”。这一高难度复杂手术的成功开展，标志着我院复杂腹膜后肿瘤的综合诊疗能力、多学科协作水平以及高精尖外科手术技术迈上新台阶。

病情复杂，占位巨大，
诊断扑朔迷离

2个月前，患者右下腹开始隐隐作痛，就诊前一周右下腹触及明显包块。前往外院检查发现，患者右下腹至盆腔存在一个直径约9cm的不规则软组织肿块，边界不清，增强扫描呈不均匀强化，并包绕右侧髂血管、侵犯输尿管，导致右肾重度积水，肾功能明显下降。患者辗转多家医院后慕名前往我院胰胆外科寻求诊治。

患者术前影像学资料，红色圈内示肿物

面对复杂病例，胰胆外科迅速牵头组织专家展开多学科会诊，各临床科室充分讨论和发表意见，泌尿外科专家提出肿瘤已侵犯右侧输尿管及肾脏，建议行根治性切除；血管外科/甲状腺外科专家评估发现肿瘤包绕右侧髂总动静脉，静脉管腔受压狭窄，存在术中大出血及术后肺栓塞高风险，建议术前预防性置入下腔静脉滤器，同时术中联合血管切除并行人工血管重建；骨科专家出于对肿瘤侵犯范围和手术创伤的顾虑，建议先行穿刺活检明确病理，再考虑辅助治疗后择期手术；麻醉科与重症医学科团队提前介入，制定周密的围术期管理方案。

结合各学科意见，MDT团队进一步为患者进行了系统全面检查，经过多学科专家充分讨论，最终决定在最大程度保障安全的前提下，采取“根治性手术+血管重建”的综合策略。

精密部署，协同作战，
挑战外科“无人区”

腹膜后肿瘤位置深在，毗邻大血管、泌尿系统、神经及消化器官，手术空间狭小，解剖结构复杂，稍有不慎即可导致大出血、脏器损伤或术后功能障碍，被业内称为“外科手术的无人区”。患者肿瘤体积大、血供丰富，且与右侧髂动静脉紧密粘连，右侧输尿管全程受侵，右肾功能已严重受损，手术难度极高。

患者术前肿瘤位置

为确保手术安全，团队在介入治疗科协助下先行下腔静脉滤器置入，预防术中瘤栓脱落致肺栓塞。次日，由胰胆外科马刚教授团队牵头，联合泌尿外科、血管外科/甲状腺外科共同实施手术。术中探查发现，肿瘤位于右侧腹膜后，体积巨大，质地坚硬，与右侧腰大肌、输尿管、髂血管紧密粘连，右侧髂静脉受压闭塞，髂动脉被完全包绕。团队精细分离，逐层解剖，完整切除肿瘤及受累右肾、输尿管，并果断切除受侵的右侧髂总动静脉。随后，血管外科/甲状腺外科专家精准完成“腹主动脉-右髂外动脉人工血管旁路移植术”，重建下肢血供。整个手术历时近8小时，过程平稳，出血控制理想。术后病理诊断为“腹膜后肿物：平滑肌肉瘤”。

血管外科/甲状腺外科专家精准完成腹主动脉-右髂外动脉人工血管旁路移植术

完整切除肿瘤，长径约10cm

术后管理精细，
康复之路温暖守护

术后，患者转入ICU严密监护。ICU团队密切监测生命体征，预防感染、维持循环稳定，及时拔除气管插管。术后第3日，患者顺利转回普通病房，逐步恢复肠内营养。

在护理团队的精心照护下，患者未出现下肢缺血、深静脉血栓等严重并发症。历经三周的精心治疗与密切监护，患者恢复良好，双下肢活动自如、排尿正常，顺利出院。

胰胆外科专家提醒，腹膜后肿瘤早期症状隐匿，常表现为腹部隐痛、包块或压迫症状，易被误认为胃肠或泌尿系统疾病而延误诊治。一旦发现腹部占位，尤其伴有肾积水、下肢水肿等情况，应尽早就诊，完善增强CT、MRI等检查，必要时行多学科会诊，争取早诊断、早干预。规范治疗与科学决策，是战胜疾病的坚实保障。

多学科协作（MDT）模式：
为复杂疾病提供
“一站式”解决方案

胰胆外科作为此次手术的牵头科室，充分展现了在复杂腹部肿瘤手术中的技术实力。科室在主任李桂臣教授的带领下，长期致力于胰腺、胆道及腹膜后肿瘤的微创与开放手术治疗，近年来，科室不断突破手术禁区，成功实施多例高难度联合脏器切除术，为众多晚期肿瘤患者赢得了宝贵的生存机会。同时，本例患者的成功救治也充分体现了我院多学科团队高超技术水平与默契协作能力的充分体现。从影像判读、病理推断、手术规划、血管保护到围术期管理，多专科深度参与、科学决策，避免了“单科作战”的局限性，真正实现了“以病人为中心”的个体化精准治疗。

供稿：胰胆外科

图片由科室提供

排版：宋田

校对：蒋佳林

责任编辑：王旭

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