痰气痞、水浊痞、中虚痞、实热痞、寒热痞，如何调理5种痞病？

痞病没有脾虚、肾虚、肝郁那样名气大，没有中风、痰湿、血瘀那样危害多，没有厥阴、太阴、少阳那样受关注，但它是中医临床“货真价实”的重难点问题：一方面是痞病不好理解，一方面是不好辨证，还有一方面是不好治疗，值得认真应对。

什么是痞病？患者感觉“满而不痛”，通常叫“心下痞”，心下就是“胃”，痞病就是经常感觉心口以下、胃腑堵住了，像有什么东西横亘在中焦，真的摸上去又没有什么阻滞。痞病不是实症，更多是一种个体感受。

临床就怕这种似是而非的感觉，既不像红热肿痛那样明显，又不能用望闻问切获得真实印象，所以经常会误判误治，后果至少两条：一是外邪入侵入里化热，胃热难安；二是脾胃伤而生寒，波及上下焦，尤其引起肠寒和肾寒。

所以痞病除了自身感觉不对劲之外，还因误判误治误下，出现上热下寒、胃热肠寒、肠胃失和、寒热互结问题，集中表现为三种症状：心口堵得慌、下利、呕逆。

痞病最早见于《黄帝内经》，有否、痞、痞满、痞塞等叫法。《伤寒论》是最早系统论述痞病及治法的专著，“心下痞”的说法就是出自该书，更重要的是，张仲景针对不同的痞病表现，分别创立五首泻心汤，影响深远，至今还在使用。

痞症是怎么形成的？共分八步：

一是患者自我感受心口不舒且胀满→二是中医误下后虚其里→三是用药引起脾胃受损→四是邪气由表入里逐步加重→五是脾胃运化升降功能失司→六是心下气机无力运转→七是痞塞局面形成→八是演变或夹杂成各种痞证。

痞证难在辨证，也重在辨治，其主证是“心下痞、按之濡”，胃部失和，肠胃不舒，但没有痛感，舌苔脉象寒热夹杂，很容易错判为结胸证或胸痹证，实际上其可分为痰气痞、水浊痞、中虚痞、实热痞和寒热痞五种主要证型。

为何痞证有五种主要证型？因为痞证虽然总的病机是胃气滞胀，但诱因集中在4条：

1、因汗、吐、下误判误治引起脾胃受损。

2、因太阳病兼证或变证，如结胸、蓄水等症转化。

3、患者长期肠胃虚弱，且外感引邪入胃，使病情变重。

4、患者本来就生病，但饮食不当伤了胃气，脾胃失和。

所以痞病五种症型，可用五个方剂对症施治，即：痰气痞，半夏泻心汤治之；水浊痞，生姜泻心汤治之；中虚痞，甘草泻心汤治之；实热痞，大黄黄连泻心汤治之；寒热痞，附子泻心汤治之。

这五种痞症，用五方辨治，如何理解？中医带你深入学习。

一、痰气痞，用半夏泻心汤

该痞病以心下痞、大便溏烂、呕吐为明显特征，由误治、饮食不节等原因引起，由于脾胃运转不畅，升降失常，生湿生痰，互结为患，伴有寒热夹杂的问题，寒是脾胃虚寒，热是内陷邪热。

患者表现为心下痞满，大便次数不少且不成型，但也不是腹泻，有呕逆现象，舌苔白腻有齿痕，不干燥，脉滑无力。

治痰气痞，用半夏泻心汤，该方出自《伤寒论》第149条，由半夏、黄连、黄芩、干姜、人参、大枣、炙甘草7味药组成。

半夏降逆止呕，祛痰泻饮；干姜辛温散痞止呕；黄芩+黄连泻胃热；人参+甘草+大枣甘缓补中，共同祛除由寒热之气结成的痞满。

二、水浊痞，用生姜泻心汤

身体有伤寒，汗出而解，胃中不和，心下痞，脾失健运，而且水饮积聚腹腔和四肢，在胁下会出现轻微扯痛感，在肠中，会引起腹中肠鸣不止，在四肢，可见手腕或脚踝、小腿有浮肿问题，观舌苔为白腻水滑，脉沉或弦，这些就是水浊痞的典型症状表现。

治水浊痞，用生姜泻心汤，该方出自《伤寒论》第157条，方剂组成大部分与半夏泻心汤相同，只是关键的干姜药材，药量减去三分之二，加上四两生姜。

生姜泻心汤的干姜、生姜并用，以生姜为重，目的是用生姜健胃除水消痞，干姜主要是温脾胃，半夏和胃降逆除胁下水饮，黄连+黄芩泻热除痞，人参大枣甘草补胃虚和胃气。

三、中虚痞，用甘草泻心汤

当心下痞沉重，腹泻现象加重，兼有心烦、干呕、肠鸣不止等问题，有下利、完谷不化、腹中鸣响等里虚寒证，而且出现邪热上扰、心烦不安问题，舌淡苔白、脉虚无力，患者感觉心下痞和腹泻都较重，这些是中虚痞，且寒热夹杂的典型表现。

治中虚痞，用甘草泻心汤，该方见于《伤寒论》第158条，方剂组成以半夏泻心汤为基础，重用炙甘草补中气，甘草大量使用，可降逆何种，泻痞除烦，寒热兼治。

甘草泻心汤之运用，是脾胃虚盛引起中焦痞满，也叫“客气痞”，注意与半夏泻心汤、生姜泻心汤区别开来，半夏泻心汤重在寒热交结，生姜泻心汤重在水之热结，甘草泻心汤重在补中气除痞。

四、实热痞，用大黄黄连泻心汤

当热邪传入脏腑，入胃后可见心下痞，按之濡，或有胃热牙痛、牙龈肿胀、血证、便秘、目赤、口舌生疮等问题，舌红苔白或黄腻，脉浮，这是实热袭胃的典型症状，要泻热消痞。

治实热痞，用大黄黄连泻心汤，该方出自《伤寒论》第154条，仅用大黄、黄连、黄芩3味药，三个药均为苦寒、大偏之药，组成清热化湿之方，无形之实邪热痞结于心下就可以用，以苦寒之力清热泄痞。

五、寒热痞，用附子泻心汤

当热痞结于上，寒在下，形成上焦热下焦寒的局面，患者既有实热症状，又有表阳虚证，即心下痞满，伴有恶寒、汗出、大便稀溏、脉浮等问题，这是寒热错杂的典型表现。

治寒热痞。用附子泻心汤，该方见于《伤寒论》第155条，由大黄黄连泻心汤加附子，共4味药组成，附子主通且辛热，与大黄、黄连、黄芩三个苦寒药搭配，可回阳消痞，扶正祛邪，属于扶阳泻痞经典治法。

大黄黄连泻心汤、附子泻心汤这两个治痞方，重点放在心肾水火不交之痞病，与半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤之脾胃不和引起的痞病，有较大区别，不要乱用、错用。

临床用药注意遵医嘱，适量进行加减化裁，中病即止。