被困住的精神病人，被围猎的医保基金

被困住的精神病人，被围猎的医保基金

2026年2月，湖北襄阳、宜昌多地精神病院违规骗保事件经媒体卧底曝光后，引发全网震动。从“免费住院、免费接送”的诱人承诺，到护工保安假扮患者“挂名住院”，从虚构诊疗项目套取资金，到暴力阻挠康复患者出院——这场以“治病”为名、以“逐利”为实的黑色产业链，不仅将无辜者困在精神病院的牢笼中，更让本应守护民生底线的医保基金，沦为被恶意围猎的“唐僧肉”。
此次事件中，涉事医院的骗保手段已形成规模化、体系化的围猎模式，其对医保基金的侵蚀程度触目惊心。据调查，襄阳宏安精神病医院一名患者住院90天，总费用达12426元，其中实际西药费仅500余元，虚构的“心理治疗”“行为矫正治疗”等项目费用却高达6000余元，占比近50%。更荒诞的是，该院护工入职次日便办理住院手续，一名离职护工透露，医院每月可通过一人套保5000元，若按100名“虚假患者”计算，一年即可套取600万元。截至2月4日官方通报，襄阳已吊销12家涉事医院执业许可，累计追回医保资金1.2亿元，仅襄州区就单独追回273.82万元——这组数据背后，是医保基金被有组织、有预谋围猎的残酷现实。
此类系统性骗保对医保体系的破坏具有“三重传导性”。其一，直接导致基金池缩水，挤压真实患者的保障空间。首都医科大学国家医保研究院原副研究员仲崇明指出，骗保行为本质是对公共资源的掠夺，会间接阻碍其他疾病医保待遇的完善，让普通参保人的权益受损。以襄阳为例，当地真正有需求的精神疾病患者，因对“只逐利不治病”的医院产生恐惧，宁愿居家忍受病痛也不敢就医，形成“该保的人得不到保障，不该保的人占用资源”的畸形局面，而被围猎的医保基金，本可用于提高重症患者报销比例、扩大药品目录范围。
其二，打破医保基金“筹资-支出-待遇调整”的平衡机制。医保基金的可持续性依赖“收支平衡、略有结余”的核心原则，而涉事医院通过“假住院”“假治疗”制造的虚假医疗需求，让基金支出脱离实际诊疗需求，陷入“被动超支”的困境。数据显示，襄阳当地精神病院密度堪比牛肉面馆，仅襄阳市就有二十多家，部分医院甚至将酒精依赖者、轻度失眠者虚构为“精神障碍患者”，以套取80%的医保报销——这种非理性的机构扩张和虚假诊疗，本质是对医保基金的定向围猎，不仅导致基金运行效率下降，还可能倒逼筹资标准提高或待遇水平降低，最终由全体参保人买单。
其三，破坏医疗市场的公平竞争环境，引发“劣币驱逐良币”效应。当部分医院通过围猎医保基金实现“低成本、高收益”，合规经营的医疗机构反而因运营成本更高而失去竞争优势。此次曝光的案例中，不仅民营医院参与骗保，连襄阳市襄州区优抚医院等公立综合医院的精神科也被私人承包后加入围猎队伍，仅收取200元门槛费就收治无精神疾病者——这种乱象若不整治，将彻底背离医疗行业“救死扶伤”的公益属性，让医保基金从“民生保障金”彻底沦为少数人的“提款机”。
值得关注的是，精神病院成为医保围猎的“重灾区”，并非偶然。精神疾病诊断主观性强、治疗项目缺乏明确核验标准，加上医院封闭管理导致的信息不对称，让监管存在天然难点。涉事医院正是利用这一漏洞，通过“假出院躲检查”“切断患者与家属联系”等手段，构筑起“作恶无见证、施暴无后果”的“黑箱”，让围猎行为变得隐蔽而猖獗。但从另一个角度看，此次事件也为医保监管改革提供了契机——湖北省成立由省纪委监委、省卫健委、省公安厅、省医保局组成的联合调查组，宜昌、襄阳等地启动“起底式排查”，国家医保局同步部署专项清查，这些举措正是破解监管难题、遏制围猎势头的重要尝试。
守护医保基金安全，既需要“雷霆手段”打击围猎行为，也需要“长效机制”筑牢防护屏障。短期来看，应通过大数据监测锁定“住院周期过长”“诊疗项目高度雷同”“同一医生开具大量重复处方”等异常指标，开展不定期飞行检查，让骗保者无所遁形；长期而言，需改革精神科医保支付方式，从“按项目付费”转向“按病种付费”或“按床日付费”，减少虚构项目的操作空间，同时建立患者权益申诉机制，打破医院对患者的信息垄断，让被围猎的医保基金获得制度性“护航”。
被困住的精神病人需要重获自由，被围猎的医保基金更需要筑牢防线。唯有彻底斩断“拉人头、骗医保”的黑色产业链，以零容忍态度打击任何围猎公共资源的行为，让医保资金真正用在刀刃上，才能让医疗保障回归“保基本、兜底线”的初心，让每一位真正有需要的患者都能感受到制度的温度，让公共医保基金真正成为守护全民健康的“安全网”。