刘渡舟颈肩痛医案精要

刘渡舟颈肩痛医案精要

核心辨证思路

刘渡舟教授治疗颈肩痛，核心在于“经络辨证”与“六经辨证”相结合。他认为，颈肩疼痛虽在局部，但根源在于经络气血不通，需根据疼痛部位精准定位所属经络（太阳、少阳、阳明），再结合全身症状，辨别寒热虚实，方能精准施治。

刘渡舟（1917—2001）是当代著名的中医学家、伤寒论研究大家 。他在治疗颈肩疼痛（常被现代医学诊断为颈椎病、肩周炎）方面，留下了许多经典医案，其辨证精准、用药精当，充分体现了中医“辨证论治”和“经络理论”的智慧。

经典医案解析

以下是两个极具代表性的刘渡舟教授治疗颈肩痛的医案，展示了其不同的辨证思路与方药运用。

医案一：柴胡桂枝汤治肩背痛

太阳少阳合病

患者：于某某，男，43岁

主诉：左侧肩背疼痛酸胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚时难以行走。

诊断：某医院诊断为“肩周炎”。

辨证要点：除局部剧痛外，患者伴有胸胁发满、口苦、时常叹息、食欲不振、有时汗出、背部发紧。舌苔薄白，脉弦。

刘老分析，单纯肩背痛属太阳经，但兼有口苦、胸胁满闷等症，说明病邪已涉及少阳经。此为“太阳少阳两经之气郁滞不通”，即外有风寒郁闭太阳经脉（导致营卫不和、背部发紧、汗出），内有少阳枢机不利、肝气郁结（导致胸胁满闷、口苦）。

处方：柴胡桂枝汤加片姜黄

柴胡 ，黄芩

和解少阳，疏肝利胆

桂枝 ，白芍

调和营卫，解肌散寒

片姜黄

活血通络，专治肩臂痛

另用半夏、生姜和胃降逆，党参、炙甘草、大枣扶助正气。

疗效：患者服药三剂后，背痛大减，手臂可自如抬举，身体转动灵活，胸胁舒畅。续服三剂后，诸症痊愈。

医案二：羌活胜湿汤治项背痛

风湿郁于太阳

患者：丁某，女，39岁

主诉：颈项及后背酸痛沉重，难以回顾（转头），上臂屈伸不利，腰部酸困，手脚冰凉。每逢阴雨天加重。

辨证要点：疼痛特点为“酸重”，遇湿加重，并伴有白带量多、口不渴、恶心厌油、小便短黄、大便稀溏。舌苔白厚腻，脉沉。

此案病机清晰，为“风湿相搏，郁于太阳经”。湿性重浊、黏滞，故疼痛伴有明显的酸沉、困重感，且遇潮湿环境加重。湿邪影响膀胱气化，故小便短黄；困阻脾胃，则见恶心、便溏、白带多。

处方：羌活胜湿汤加味

羌活、独活、防风

祛风胜湿，通痹止痛

川芎、蔓荆子、藁本

上行头目，祛风止痛

桂枝、生姜

温通经脉，助阳化湿

全方旨在祛除盘踞于太阳经脉的风湿之邪，使经气通畅。

疗效：服五剂后，项背痛止，白带减少。因舌苔仍腻，小便仍黄，刘老转而使用“胃苓汤”（平胃散合五苓散）健脾利湿，调理三剂后痊愈。此案体现了“先治其标（祛风湿），后治其本（健脾湿）”的层次。

刘渡舟的颈肩痛诊疗心法

从以上医案可以看出，刘老治疗颈肩痛绝非“头痛医头，脚痛医脚”，而是有一套完整的理论体系指导。

第一步：经络定位

这是辨证的基石。刘老根据《伤寒论》六经理论，明确指出：颈项、后背正中疼痛属太阳经；疼痛牵连两侧肩胛、肩臂属少阳经。定位准确，选方才有方向。

第二步：辨证分型

在经络定位基础上，结合全身症状辨别病邪性质与机体状态：

太阳经证 ：如医案二，表现为恶寒、汗出（或无汗）、脉浮、项背强几几。有汗用桂枝加葛根汤，无汗用葛根汤。若兼湿邪重，则用羌活胜湿汤。

太阳少阳合病：如医案一，既有肩背拘紧（太阳），又有口苦、胸胁满闷（少阳）。此为经典方证，用柴胡桂枝汤。

久痛入络：对于病程长、痛处固定的患者，刘老认为“其血必结”，常在方中加入片姜黄、桃仁、红花、川芎等活血通络之品。

第三步：方证对应

刘老用药精炼，方证对应极其严格。他善用经方，也灵活化裁。例如，他认为“葛根是治脖子疼的神药”，对于单纯的太阳经颈项强痛效果显著。

给现代人的启示

刘渡舟教授的医案不仅是高超医术的记录，更是一种思维方式的展现。它告诉我们，面对颈肩痛：不要局限于“消炎止痛”：中医看到的是整体气血的流通与否，是哪个经络脏腑出了问题。

重视伴随症状：你的口苦、胸闷、怕冷、大便情况，都是辨证的关键线索。

环境与体质的影响：如医案二所示，阴雨天加重是湿邪的典型表现；而医案一的情志不畅（善太息）则是气郁的信号。

这些医案深刻体现了中医“同病异治”的精髓——同样是颈肩痛，因病机不同，治法方药迥异。这正是中医个体化治疗的魅力所在。

“痛处虽在筋骨，病根常在气血。通其经络，调其脏腑，疼痛自消。” —— 这或许就是刘渡舟先生留给我们的止痛心法。更多中医知识请关注或点赞评论谢谢