齐鲁晚报·齐鲁壹点 徐艳
铃铃铃——日照市中心医院手术麻醉科的会诊电话响起。该院关节外科收治了一位108岁的老人,因股骨转子间骨折需行人工股骨头置换术,请求麻醉会诊。
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这个年龄让手术麻醉科所有人倒吸了一口冷气。108岁,脏器功能自然衰退,身体耐受度逼近极限,血管脆弱、代偿能力显著下降,对麻醉药物的反应也处于临界状态。剂量必须分毫不差,每个步骤都如履薄冰。如此高龄的手术麻醉,在全国范围内也属极其罕见,可借鉴的经验寥寥。
到底能不能麻?敢不敢麻?在日照市中心医院关节外科主任许际平的主持下,科室展开了激烈的术前讨论。如果选择保守治疗,麻醉科可以规避风险,但老人将不得不长期卧床,生活质量大幅下降。患者与家属特意从临沂赶来,寄托着对日照市中心医院的信任与康复的期盼。经过慎重评估,科室最终一致决定:以医者之勇,担生命之重——麻!
许际平随即牵头成立专项麻醉小组,与邱同霞副主任共同制定周密方案。这场麻醉,从一开始就是一场与风险博弈的硬仗。
患者进入手术室后,团队并未急于操作,而是展开了全方位精细评估。除了常规监测,还运用床旁超声精准评估心功能,检查心室壁运动、心肌收缩力、瓣膜状态及心室充盈度,全面掌握患者的心血管储备。同时通过超声可视化定位椎管解剖结构,预判穿刺难点,为后续麻醉打下基础。此外,还进行了有创动脉穿刺,实现血压实时监测。每一项评估都细致入微,确保麻醉决策建立在扎实的科学依据之上。
麻醉实施阶段,面对患者椎间隙狭窄、韧带钙化的挑战,许际平果断采用侧入路穿刺,结合超声定位,沉稳进针,一气呵成。在注药时,团队权衡手术顺畅与麻醉安全,决定采用大剂量缓慢注药的方式——常规只需10秒的过程,许主任细致操控长达3分钟,既保障了肌松满足手术需要,又最大程度维持了生命体征平稳。邱同霞副主任全程守候,严密监控各项数据,为操作保驾护航。
麻醉起效后,术中管理更显精细。团队遵循“小剂量、个体化、阶梯式”用药原则,持续监测血压、心率、血氧、心电图等指标,动态调整补液与用药,每10分钟进行一次心功能与血容量评估,确保患者血流动力学始终稳定。整个手术过程中,老人生命体征平稳,为手术团队创造了安全可靠的操作条件。
手术顺利结束后,麻醉团队为患者配设了镇痛泵,实现术后精准镇痛,有效缓解疼痛。在许主任与邱主任的全程监护下,老人安返病房。术后当晚及次日,麻醉团队均到病房随访。老人意识清楚,生命体征平稳,无疼痛不适,精神状态良好。患者面带微笑,家属连连道谢。
一台看似常规的腰硬联合麻醉,因108岁的高龄而被赋予特殊意义。此次成功并非偶然,而是手术麻醉科多年来深耕专业、锤炼技术、注重细节的体现。
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