三星财险2025健康险理赔服务年报发布 聚焦品质医疗构筑专业守护

近日，三星财产保险（中国）有限公司发布《2025年度健康险理赔服务年报》。数据显示，三星财险凭借智能化体系与高品质医疗服务资源的深度融合，实现多项关键指标指数级增长的发展态势。年报不仅彰显了三星财险在理赔效率与服务规模上的跨越式进步，更凸显其在品质医疗生态构建与专业健康守护方面的持续投入。

一、科技赋能成效显著：理赔效率与规模同步跃升

2025年，三星财险健康险业务全年累计赔付金额达1亿元，同比增长128.57%；日均处理案件量近5000件，同比增长360.96%。在业务量高速增长的同时，公司依托全流程智能化改造，持续优化服务响应能力——平均结案时效缩短至0.3个自然日，超过98%的客户在报案后1个工作日内即可收到赔款，最快结案时间仅需3秒，展现了科技驱动下运营效能与服务稳定性的同步提升。

二、智能化体系纵深推进：从自动处理到风险前瞻

年报显示，三星财险已建成覆盖理赔全链路的智能作业体系。当前超过75%的案件实现全流程自动化审核结案，人工智能技术深入核赔决策、风险识别等核心环节，推动服务模式从“事后赔付”向“事中干预、事前风控”延伸。

在用户端，智能引导与材料预审系统显著提升交互效率——超过90%的客户可实现报案材料一次性提交成功，从根本上减少了因信息不全导致的沟通折损，建立起“一次提交、全程智能跟进”的高效服务范式。

三、中高端医疗服务：以优质资源与品质医疗构建核心壁垒

2025年，三星财险在中高端医疗险领域持续强化“服务即产品”战略，以便捷直付、全球响应、顶尖医疗资源、健康生态闭环四大支柱，树立行业服务标杆。

●直付网络与便捷体验

25年直付结算案件量达8000件，占高端医疗险理赔总量的78%。客户在合作医疗机构享受“签字离院、零支付压力”的就医体验。即使在非直付场景下，借助电子病历集成与智能理算系统，仍有85%的客户获得无缝服务衔接，体现其系统化服务能力。

●极速核付与全球响应

依托AI智能审核与区块链加密传输技术，98%的非直付案件实现“T+2”极速结付。

全球服务团队提供7×24小时多语种响应，全年处理海外医疗援助与理赔案件，服务网络覆盖全球主要国家和地区，确保客户无论身在何处，保障随时触达。

●优质医疗资源协调

2025年，累计安排国内三甲医院国际部/特需部及知名私立医院预约入住服务达1200次，并提供国内外顶尖专家第二诊疗意见服务、慢病送药服务、视频问诊、专业陪诊等专业医疗服务，从就医到康复的全流程给予支持。

●健康管理生态闭环

服务延伸至预防与康复环节，为高净值客户配备专属健康管理师，并提供高端体检、中医调理、心理健康咨询等年度礼遇，构建“预防－治疗－康复”一体化健康生态，推动保险角色从风险补偿向健康伙伴转型。

●跨境医疗服务优势

报告特别强调了三星财险在跨境医疗服务领域的独特优势。依托三星集团全球医疗资源网络，特别是与三星首尔医院等国际顶级医疗机构的深度合作，三星财险构建了"保险保障+医疗资源"一体化的跨境服务解决方案。

三星首尔医院，在2025年多项国际权威评选中奠定了其全球顶尖医疗机构的地位。该院在《新闻周刊》发布的“2025年世界最佳专科医院”榜单中，其肿瘤学科位列全球第三。同时，在“2025年世界最佳智慧医院”榜单中，高居全球第18位。

四、聚焦关爱：少儿健康保障守护成长

在少儿健康保障领域，25年三星财险累计处理案件超40万余件，累计支付总赔款近6000万元。针对少儿高发重大疾病，三星财险提供了强有力的经济支持。在重症保障方面，针对白血病患儿累计支付赔款总额120万元，患儿平均年龄仅4.85岁。每笔赔款都承载着三星财险帮助家庭渡过难关的深情，为孩子的治疗之路点亮希望。

2025年，三星财险以科技重构服务生态，用专业守护健康品质，交出了一份扎实而温暖的服务答卷。

展望2026，三星财险将在韩国三星集团全球产业资源与腾讯数字科技能力的双重加持下，持续深化"保险+科技+服务"的战略融合。充分整合股东方的技术优势与生态资源，进一步拓展人工智能在核保风控、健康预警等场景的深度应用，持续扩大优质医疗服务合作网络，并围绕客户全生命周期健康需求，构建更智能、更整合、更专业的数字化健康服务生态。

依托股东协同优势，三星财险正加速打造以智能运营为基础、以专业医疗为支撑、以数字健康为延伸的创新服务模式，致力于成为客户身边可信赖的健康守护伙伴。

（图片来源：AI生成，三星首尔医院官网）