国家医保局发文，年度飞检覆盖这些科室

2月2日，国家医疗保障局印发《关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知》（以下简称《通知》），全面部署新一年医保基金监管重点任务，推出九大重点举措，持续巩固基金监管高压态势，坚决守护“看病钱”“救命钱”。

《通知》明确，2026年将持续开展医保基金管理突出问题专项整治，坚定不移“减存量、遏增量”。

全面推动飞行检查扩面提质。持续加大飞行检查力度，统筹国家飞检、省级飞检、市级交叉互查，一体推进年度飞检、专项飞检、“点穴式”飞检，实现飞行检查全面覆盖全国所有省份，覆盖定点医药机构、经办机构、参保人、参保单位等各主体，覆盖基本医保、生育保险、大病保险、长护险等各险种。

年度飞检重点聚焦医保基金运行风险高、住院率畸高、医保支付率异常、飞检问题整改不力的统筹地区，聚焦基金使用量大、举报和大数据筛查问题线索较为集中的定点医药机构，聚焦骨科、肿瘤、检查检验、眼科、口腔、普通外科、神经内科等重点领域。

专项飞检重点聚焦社会关注焦点、群众反映强烈问题等违法违规使用医保基金突出问题。探索开展长护险专项飞行检查。“点穴式”飞检重点聚焦大数据筛查异常线索、举报投诉问题线索、自费率畸高机构等开展短平快检查。

深化药品追溯码监管应用，全链条打击倒卖回流药等涉药违法违规行为。

创新监管技术应用成为《通知》亮点。2026年，国家医保局将创新拓展“人工智能+医保监管”的实践路径，计划在多场景进行探索：开发与DRG/DIP支付方式改革相适配的单病种监管模型，破解高编高套、分解住院等新难题；基于医保影像云建设，探索“人工智能+影像识别”，精准打击虚假检查、耗材异常使用等行为；探索利用AI自动生成监管规则、筛查疑点线索等。国家医保局将推动各地成熟的智能监管模型经验证后，嵌入国家医保信息平台并向全国推广。

《通知》还表示将持续完善事前事中事后全流程智能监管体系，推进事前提醒、事中审核、事后监管“三道防线”建设，力争年底前定点医药机构事前提醒系统接入率超70%。

此外，国家医保局在2026年还将全面加强线索核查和问题处置整改、完善监管长效制度、推进精准滴灌的宣传教育引导、强化基金监管法治化规范化专业化廉洁化建设等，持续加大医保基金监管力度，坚决守住医保基金安全底线。

本文综合 医学界 国家卫生健康委