名院医“声”·共话GOLD 2026｜慢阻肺病诊疗更新要点解读

导语

从急性加重管理到共病评估框架，从ICS应用指征到三联治疗选择，GOLD 2026对慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺病）诊疗策略作出更新。医脉通特别邀请安徽医科大学第一附属医院杨志仁教授、河北省人民医院张宁教授、河北省胸科医院姬巧霞教授，从临床实操角度拆解GOLD 2026更新亮点，为慢阻肺病规范化管理提供实用参考。

医脉通

GOLD 2026在疾病评估与分组方面进行了调整，这对临床实践有什么指导价值？请结合您的经验谈一谈

杨志仁教授

GOLD指南每年均会更新，GOLD 2026在慢阻肺病评估与分组维度作出关键调整，核心是进一步强化急性加重的临床重要性。GOLD 2026将E组的界定标准调整为“发生≥1次中度急性加重”，凸显对急性加重的“零容忍”态度1。

同时，GOLD 2026新增“低疾病活动度”目标，不仅要求控制当前症状，更注重未来风险防控，明确需达成无急性加重、症状未恶化、肺功能无加速下降三项目标1。

此外，GOLD 2026倡导“主动病例发现”策略，临床可通过标准化问卷、细致问诊病史（如近两周咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状变化）、查看就诊记录及用药情况等方式，系统识别慢阻肺病高危人群，实现早期干预，助力患者维持病情稳定，对慢阻肺病临床管理具有重要指导意义。

医脉通

GOLD 2026中关于慢阻肺病合并症有哪些更新？这些更新如何指导临床“共病共管共治”？

张宁教授

GOLD 2026在慢阻肺病合并症管理方面有重要更新，核心是细分了独立影响慢阻肺病患者预后的五大类合并症。其中心血管疾病最为常见，慢阻肺病患者可能因长期肺气肿、肺动脉高压增加心脏负荷并发高血压、心力衰竭，且慢阻肺病急性加重后一年内心血管事件风险升高；呼吸系统合并症以肺癌、哮喘为主，二者与慢阻肺病存在共同炎症与修复通路；此外慢阻肺病还可合并精神心理疾病（如抑郁、焦虑）、代谢性疾病（如糖尿病、脂肪肝），以及首次提出的多系统组织退化（如骨质疏松）1。

GOLD 2026新增以患者为中心的“4Ms”评估框架，为共病、共管、共治提供核心指导：Mentation（心理）需医患共同建立健康目标；Mobility（运动）需重视康复训练、提升平衡性和运动耐力；Medications（药物）需制定个体化安全用药方案；Morbidities（合并症）需强化综合管理，避免单一专科诊疗局限1。

此外，GOLD 2026倡导连续系统随访，构建全面结构化多维监测体系，建议以年度评估、每3-5年周期复评为核心，覆盖呼吸系统及用药、心血管系统、运动耐力与肌肉骨骼、心理认知、症状与睡眠、代谢与器官功能六大维度的监测体系，实现全面均衡的个体化综合管理，助力患者康复，减轻社会疾病负担1。

医脉通

GOLD 2026对含ICS的稳定期治疗方案有哪些建议？带来了什么临床启示？

姬巧霞教授

GOLD 2026高度重视ICS在慢阻肺病稳定期治疗中的价值，明确了含ICS联合治疗方案的适用场景。具体而言，对于存在慢阻肺病急性加重住院史、每年发生≥2次中度急性加重，或血嗜酸性粒细胞≥300个/μL、合并哮喘病史或哮喘相关合并症的患者，强烈推荐使用含ICS的吸入制剂；对于每年发生1次中度急性加重，或血嗜酸性粒细胞处于100-300个/μL区间的患者，亦支持使用含ICS方案1。

需重点关注的是，GOLD 2026已将E组患者界定标准调整为“存在≥1次中度急性加重史”。对于符合上述ICS使用指征的E组患者，起始治疗应选择ICS+LABA+LAMA固定三联方案。已有循证医学数据证实，固定三联方案可降低急性加重风险与全因死亡率1。

从临床实践角度而言，ICS在减轻气道炎症、改善气道重塑中发挥关键作用，治疗过程中需谨慎撤除ICS，避免因过早撤除导致病情加重及相关合并症发生1。

医脉通

慢阻肺病三联治疗的核心临床获益体现在哪些方面？临床中选择固定三联时，应重点关注哪些细节？

张宁教授

三联治疗能够缓解气道炎症和痉挛，不仅能缓解当下症状，还可远期改善肺功能、减少急性加重、降低病死率2-4，同时减轻患者躯体不适、心理负担与经济负担，进而缓解社会医疗压力。

姬巧霞教授

三联治疗的核心临床获益体现在三方面：一是病理生理层面，可减轻气道炎症5，契合慢阻肺病慢性气道异质性疾病的病理特点；二是临床症状层面，能控制咳嗽、咳痰、气短等核心症状2；三是可降低急性加重风险2，减轻患者经济负担，提升治疗信心与生活质量。临床选择固定三联时需关注用药规范，叮嘱患者正确使用吸入装置，吸入后屏气5-10秒。

杨志仁教授

我国慢阻肺病患者多存在症状重、急性加重频发等特点2，尤其合并哮喘、嗜酸性粒细胞增高或2型炎症的高风险人群，需强化抗炎治疗。三联治疗可控制气道、肺泡及肺血管炎症，核心获益在于近期减少急性加重，远期降低全因死亡率、延缓疾病进展2-5。选择固定三联时，需关注药物颗粒大小，选择1.5-5μm粒径的制剂，避免过大易沉积口咽或过小易悬浮于肺泡而无效呼出6-9。

参考文献

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

2.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重高风险患者识别与管理中国专家共识 [J] . 国际呼吸杂志, 2022, 42(24) : 1845-1863.

3.Lipson DA, et al. N Engl J Med. 2018 May 3; 378(18): 1671-1680.

4.Rabe KF, et al. N Engl J Med. 2020 Jul 2; 383(1): 35-48.

5.Celi A, et al. Ther Adv Chronic Dis. 2021;12:1–10;

6.中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组, 等. 稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识 [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2019, 42(4) : 241-253.

7.J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. September 2021; 34(5): 280–292.

8.Chapman KR, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2011; 6: 353–363.

9.Hirst PH, et al. Respir Med. 2001 Sep;95(9): 720-727.

专家简介

（排名不分先后）

杨志仁 教授

安徽医科大学第一附属医院

呼吸与危重症医学科 主任医师

• 安徽省医师协会呼吸医师分会副主任委员

• 慢阻肺与哮喘工作委员会主任委员

• 安徽省医师协会变态反应分会副主任委员

• 安徽省康复医学会常务理事、呼吸康复专委会主任委员

• 安徽省全科医学会呼吸病专委会副主任委员

• 中国医学装备协会呼吸装备专委会委员

张宁 教授

河北省人民医院

呼吸科副主任医师 硕士生导师 医学博士

• 河北省中医医疗机构联合会中西融合分会第一届 常务委员

• 河北省呼吸病预防与控制专业委员会委员

• 实用心脑肺血管病杂志 青年编委

• 承担多项河北省卫生厅及省中医局科研项目，发表论著、论文多篇

姬巧霞 教授

河北省胸科医院

呼吸科 副主任医师

• 河北医科大学 硕士

• 河北省呼吸与健康学会精准医学分会委员

• 河北省女医师协会肿瘤免疫专委会委员

• 河北省医学会呼吸病预防与控制分会委员

• 河北省预防医学会肺癌防治专业委员会委员

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