【会诊手册3.0】4：河南省医高频科间营养会诊模板首次制定流程案例

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高频科间营养会诊模板应用的工作流程分为两部分： 首次 （一次性） 制定流程和周期性（重复性）应用流程；两者的方法和策略不同。

首 次 （一次性）制定流程：以“牛刀杀鸡”的精神和不计成本、认真细致的态度，多方参与、反复多轮验证；其最初较高的一过性成本，将被长期的高频使用所摊薄。周期性（重复性）应用流程：每一个周期循环一次，相对简化，成本较低。

下文以河南省人民医院为例， 简介该院高频科间营养会诊模板的首次制定工作流程。 案例发生时间：2023 年 1 月~4 月，地点：河南省人民医院营养科，对象：该院营养科成员。

1. 小组拟定

（1）小组建立

根据营养会诊业务量和工作年限等因素，河南省医营养科内部选定资深营养医师 （关*、杨*、赵*、王*、许*）组成高频科间营养会诊模板专项小组（以下简称小组），营养科主任担任组长，指定小组内一名营养医师（许*）担任秘书，负责牵头组织会诊模板的制定。

（2）拟定分类

由秘书回顾整理既往1年的科间营养会诊单，按会诊目的/营养支持途径分为膳食指导、口服营养补充、肠内营养支持、肠外营养支持四个大类及其若干亚类，并统计各类构成比。营养科主任带领小组成员， 从四个大类中挑选出各自最高的亚类，并对小组成员进行分工，拟定第一批高频科间营养会诊模板。

（3）拟定初稿

小组各成员基于近1年的会诊数据，主要依据团队经验，辅助参考指南/共识和相关优秀同业者的工作经验，依次按照现况回顾、文献复习和比较初拟三个工作步骤， 各自提出四类会诊模板的初稿。

（4）小组讨论

营养科主任召集开展组内讨论， 根据小组讨论意见对初稿进行修订， 形成“征求意见稿”。

2.科内讨论

（1）逐一征询

以面谈形式，由秘书逐一征询科内参与科间营养会诊的营养医师对会诊模板（征求意见稿）的修改意见，汇总分类后，形成小组讨论文本。

（2）小组讨论

营养科主任组织小组讨论，对相关意见逐条讨论并列出观点和依据； 进一步完善讨论文本。

（3）科室讨论

营养科全员共同学习讨论文本，并现场表决；秘书依据表决结果，修订“征求意见稿”为“内部测试稿”。

（4）内部测试

秘书牵头拟定会诊模板内部测试监测表（具体参见表 4 和表 5）；将该监测表用于营养师工作量统计使用。

3.临床验证

（1）问卷拟定

秘书牵头拟定高频营养会诊模板试用效果临床问卷调查表；目的是验证该模板的临床可行性、有效性等，进而修订和完善会诊模板；问卷主要针对会诊模板基本结构，其次是少数关键细节问题。

（2）预调查

非随机选择 1-2 名临床医师填写问卷，秘书根据医师主观感受和耗时等信息对问卷进行微调。

（3）正式调查

营养科主任组织各营养师选择不同专科的临床医师填写调查问卷，对营养会诊模板提出判断和建议；秘书负责统计、汇总和问题分类，营养科主任组织小组讨论，对相关意见逐条讨论；完成会诊模板的验证。

4.医院备案

营养科将经过验证的会诊模板医务处主管部门备案，并在相关病区进行宣教推广及落实。

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