食管“堵”了两年，医生帮她修好这扇“生命之门”

日常吃饭看似寻常，实则离不开食管与胃之间贲门的精准“把关”——食物进入时顺畅开放，确保营养输送；食物通过后紧密闭合，防止胃酸反流。可对于贲门失驰缓症患儿来说，这扇“生命之门”却成了紧锁的牢笼，彻底阻断食物通路。这种疾病发病率仅约十万分之一，虽属罕见，却让每一个患儿饱受折磨。近年来，南京儿童医院开展的经口内镜下食管括约肌切开术（POEM），为众多深陷进食困境的患儿打开希望之门，助他们重获正常进食能力。

食难下咽，13岁女孩瘦成“皮包骨”

“小女孩已经瘦得皮包骨头了。”南京儿童医院消化科主任刘志峰至今清晰记得初见患儿小柿（化名）时的模样。小柿来自安徽，两年来一吃饭就呕吐，到后期只能勉强喝些流食维持。她辗转多家医院求医，始终未能查明病因，13岁的年纪，身高只有1.3米，体重仅30多公斤，比同龄孩子瘦小一大截。

看着小柿的状况，刘志峰心里已有了初步判断。食管造影检查后，他一眼便看到食管下端典型的“鸟嘴状”影像，当即明确病因——贲门失驰缓症。“这是该病最核心的影像学特征。”

他解释，贲门是食管与胃的“分隔门”，正常情况下能灵活开合，而患病孩子的贲门括约肌因开放异常或动力障碍，长期处于痉挛、无法顺利舒张的状态，导致食管下端持续收紧；同时，食物长期淤积在食管内，将上方食管撑得扩张，下方却因括约肌紧锁而变得狭窄尖锐，最终在造影中呈现出“细尖”的鸟嘴形态。

正因食管被堵，小柿一进食就会诱发呕吐，且呕吐物是淤积的隔夜食物，带着明显馊味，与普通胃呕吐的胃酸酸味截然不同。这两年间，她的营养仅靠从贲门处漏下的少量食物残渣维持，生长发育已受到严重影响。

狭窄空间“挖隧道”，精准修复“闭锁门”

确诊后，刘志峰决定为小柿实施经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）。“以往治疗这类疾病需要开大刀，如今我们通过食道入手，利用内镜精准修复这扇坏了的‘门’。”他介绍，手术将借助内镜在食管黏膜下开辟“隧道”，直达贲门口后，精准切开异常痉挛的贲门括约肌，从根源上解决问题。

这项四级手术的操作难度不容小觑。开辟“隧道”的过程中，医生需要极度谨慎，因为操作空间异常狭小，食管周围紧贴着血管、心脏、肺等重要器官，“稍有不慎就可能造成穿孔，一旦感染扩散，后果不堪设想”。刘志峰在薄薄的食管壁内部，开出一条十几厘米长的“隧道”，全程直视操作、小心翼翼推进。

抵达贲门口后，括约肌的切割环节更是考验精准度。“切少了，贲门依然打不开，进食问题无法解决；切多了，贲门会变得过松，后续极易引发反流性食管炎。”刘志峰解释，为熟练掌握这项技术，科室医生会通过猪消化道模拟训练——猪的消化道与人类一样分为四层，结构高度相似，能最大程度还原实操场景。如今，经验丰富的医生大约1小时就能完成手术，但每一步操作仍需凝神聚力、不容差错。

术后一月胖6公斤，患儿重获健康“食”力

小柿的手术十分成功。术后一周，她便可以正常进食；一个月后复查时，小柿的变化让刘志峰和家长都倍感欣慰。“孩子终于吃得下了，一个月就长了6公斤！”小柿的妈妈欣喜地说道。此时的小柿，面色已从之前的苍白变得红润，彻底告别了“吃不下、吐馊饭”的痛苦，精神状态焕然一新。

刘志峰介绍，相较于传统开腹手术，POEM技术通过口腔进入操作，无需开大刀，具有创伤小、恢复快的显著优势。自2019年医院引入该技术以来，已累计完成四十余例手术，多数患儿术后一周就能正常进食，快速回归正常生活。

“医学发展的意义，就是为患儿带来希望。”刘志峰表示，经过科室医生的不断实践优化，POEM技术已成为拯救儿童贲门失迟缓症患者的“利器”。未来，医院还将持续加强疾病科普宣传和医生培训，让更多患病孩子能早发现、早诊断、早治疗，摆脱进食困境、健康成长。

现代快报/现代+记者 梅书华

（医院供图）