一咳就漏尿，要不要做手术？

很多女性第一次认真意识到“漏尿是个问题”，并不是在医院，而是在生活里。咳嗽、打喷嚏、大笑、快走、抱孩子，甚至只是起身的一瞬间，尿液不受控制地漏出来。最初可能只是几滴，但慢慢地，开始影响穿衣选择、外出计划，甚至让人下意识回避社交。

这种在腹压增加时出现的漏尿，被称为压力性尿失禁。它并不少见，也并不意味着“年纪大了就只能这样”。当保守治疗效果不理想，有些女性会开始考虑手术。但在真正走到手术这一步之前，医学上有一个非常重要、却常被误解的阶段——术前评估。

很多人以为，评估只是“走流程”，其实恰恰相反。

对压力性尿失禁来说，评估的质量，往往直接决定手术是否适合、效果是否理想，以及术后会不会出现新的问题。

漏尿这件事，首先要确认“是不是同一种漏法”

虽然“漏尿”听起来是一个简单的症状，但它背后的原因并不单一。压力性尿失禁的典型特点，是在用力时漏尿，而不是在有强烈尿意、来不及上厕所时漏尿。这两种情况，在感受上可能相似，但机制完全不同，处理方式也不一样。

因此，在考虑手术前，最重要的一步，是通过详细的症状描述和检查，确认漏尿确实符合压力性尿失禁的特征，而不是急迫性尿失禁、混合性尿失禁，或者其他排尿功能障碍。只有在这个前提下，手术才可能真正对症。

为什么医生会问你那么多“看似琐碎”的问题？

在术前评估中，病史和排尿史占据了非常重要的位置。漏尿发生在什么时候？是咳嗽时，还是来不及上厕所时？夜里是否频繁起夜？是否伴随排尿困难或排不干净的感觉？这些问题听起来零碎，却是在帮助区分不同类型的尿失禁。

有时，医生还会建议记录排尿日记。它的目的并不是“增加负担”，而是通过真实的生活记录，帮助判断漏尿的模式和严重程度。很多女性在记录的过程中，反而第一次真正理解了自己的症状。

妇科检查，不只是“看一眼”

在压力性尿失禁的术前评估中，妇科检查并不只是常规步骤。它的重要意义在于评估盆腔整体结构，尤其是是否合并盆腔器官脱垂。子宫或阴道前壁的脱垂，可能加重尿失禁，也可能掩盖真实的漏尿情况，影响手术方案的选择。

此外，检查还用于排除尿道憩室、盆腔肿块、既往手术遗留材料等问题。这些情况虽然不常见，但一旦存在，如果没有在术前发现，可能会影响手术安全和效果。

“咳嗽试验”，其实是一个很关键的瞬间

很多人在检查时，会被要求咳嗽或用力。这并不是“为难人”，而是一个非常直观的判断方式。如果在腹压增加的瞬间，尿液立即从尿道漏出，就支持压力性尿失禁的诊断；而如果漏尿明显延迟、量大且难以停止，则需要考虑是否存在其他机制，比如膀胱本身的异常收缩。

这个看似简单的检查，实际上在术前决策中具有重要价值。

不是每个人，都需要复杂的检查

很多人会担心：是不是一定要做“尿动力学检查”？

答案是：不一定。

对于症状典型、体格检查和咳嗽试验也符合压力性尿失禁特征的女性，研究发现，常规进行复杂的尿动力学检查，并不会让手术效果更好。在这类“单纯型压力性尿失禁”中，过多检查反而可能增加负担。

但在某些情况下，尿动力学检查就变得有意义了。例如：

既往做过尿失禁手术；

合并神经系统疾病；

存在明显排尿困难或残余尿增多；

症状和检查结果不一致。

这些情况提示问题可能更复杂，需要更深入的评估，才能避免术后出现新的困扰。

评估的真正目的，是“量身定做”，而不是筛掉谁

术前评估，并不是为了决定“你能不能做手术”，而是为了回答几个更重要的问题：

这次漏尿，主要问题出在哪里？

有没有其他因素在同时影响？

哪种手术方式更合适？

术后最需要注意的风险是什么？

通过这些评估，医生才能在“有效”“安全”“符合个人情况”之间，找到一个平衡点。

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