宁波大爷意外确诊癌症，已转移！平时不痛不痒……医生提醒：常被误认为是炎症！80%患者就诊时已是晚期

来源：宁波晚报

脖子上长了个不痛不痒的小疙瘩

很多人会忽视

可这看似无害的“小凸起”

竟可能是癌症的“隐蔽警报”！

近日，61岁的张大爷（化姓）

就因脖子上一颗不痛不痒

但渐渐长大的“小疙瘩”就医

最终确诊为鼻咽癌晚期

张大爷在5年前发现自己脖子右侧有颗绿豆大小的“小疙瘩”，但由于没感觉到任何不适，就没有去医院做检查。直至最近发现，肿块逐渐增大到3厘米，张大爷这才在家人的陪同下前往医院就诊。临床医生随即安排了B超检查与淋巴结穿刺活检。穿刺样本很快被送到宁波市临床病理诊断中心，头颈病理亚专科的丁祺副主任医师通过病理切片发现，穿刺样本中存在恶性肿瘤细胞，初步判定为转移癌，但原发灶尚不明确。

为明确诊断，丁祺医生又对样本进行了免疫组化检查，结果显示EBER，P63，P40及CKpan等指标均呈阳性。“头颈部淋巴结出现转移癌，首先要排查鼻咽癌，这是头颈部转移癌最常见的原发灶方向之一。”丁祺表示，根据显微镜下形态及免疫组化结果，张大爷有患鼻咽癌的可能。

随后张大爷做了影像检查，然而结果并未显示鼻咽部有明显异常。“部分鼻咽癌非常隐匿，早期病灶细微，影像检查难以捕捉。”丁祺解释道，即便影像没有提示，但结合病理结果与临床经验，仍会建议通过鼻内镜活检来进一步确认。

临床医生通过鼻内镜，观察到张大爷的鼻咽部仅存在轻微炎症样隆起，无明显溃烂或肿物，与一些常见炎症表现无异。但为了查明真相，活检标本送到了市病理中心。令人意外的是，通过这份活检样本，丁祺在显微镜下找到了和淋巴结穿刺标本病理形态一致的癌细胞。张大爷最终被确诊为鼻咽癌晚期，已发生双侧淋巴结转移。不过经过规律放化疗，目前张大爷的病情已得到有效控制。

早期症状不典型

常被误认为是炎症

据了解，鼻咽癌是发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，在南方地区发病率相对较高，发病年龄多集中在40岁-60岁。其最显著的特征便是早期症状不典型，甚至部分患者早期无任何不适，仅以颈部肿块为首发症状，这也是导致诊治延误的主要原因。据中国疾控中心数据，80%的患者就诊时已进展至局部区域晚期。

“鼻咽部淋巴组织丰富，癌细胞容易通过淋巴系统转移至颈部，这是鼻咽癌常见的表现形式。”丁祺介绍，除了颈部肿块外，鼻咽癌患者还可能出现鼻涕中带血、鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛、面部麻木等症状，但这些症状早期往往较轻微，易被误认为是鼻炎、咽炎等常见疾病而被忽视。

值得注意的是，EB病毒感染是鼻咽癌的重要危险因素，大约90%的鼻咽癌患者EB病毒抗体阳性。不过丁祺强调，EB病毒抗体阳性并不等同于一定会得鼻咽癌，不少健康人也可能是携带者，只有少部分可能会在基因和环境双重因素的刺激下被“激活”，增加患癌风险。

目前，鼻咽癌的常用诊断方法包括影像学检查、鼻内镜检查及病理活检。影像学检查可辅助观察鼻咽部结构，排查占位性病变；鼻内镜能更直观地观察黏膜情况，助力发现细微病变；而病理活检是诊断的“金标准”，可明确病变性质，为治疗提供准确依据。

丁祺建议，预防鼻咽癌首先要增强免疫力，养成健康的生活作息，保持均衡的饮食习惯，适度运动，避免长期疲劳导致免疫力下降。其次，做好定期体检，尤其是长期吸烟、饮酒、有鼻咽癌家族史、EB病毒阳性等因素的高危人群，需加强专项筛查。最后，若发现颈部有不明原因肿块，或出现其他症状，应及时到正规医疗机构就医检查。

来源宁波晚报记者 任诗妤 通讯员 车倪